Fiskeolie og forhørsflimren: Hvad kliniske forsøg viser om Omega-3 til forhørsflimren-forebyggelse

Omega-3-fedtsyrer (EPA/DHA) fra fiskeolie har teoretiske fordele til forhørsflimren-forebyggelse, men kliniske forsøgsresultater er inkonsistente. Receptbelagt icosapent-ethyl viser et signal; OTC-tilskud gør ikke.

Foreslåede mekanismer

• Antiinflammatorisk: Resolviner/protektiner fra EPA/DHA reducerer forhørs-inflammation/fibrose.
• Elektrofysiologisk: Modulerer ion-kanaler (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) → stabiliserer forhørs-membran.
• Autonom: ↑ hjertefrekvens-variabilitet, ↓ sympatisk tone.
• Strukturel: Reducerer forhørs-remodeling, fibrose.
• Metabolsk: Sænker triglycerider, forbedrer endothel-funktion.

Klinisk forsøgsevidens

Forsøg / Population	Dosis / Formulering	Resultat
OPERA (post-cardiak kirurgi)	2g EPA/DHA pre-op	Ingen reduktion i post-op forhørsflimren
FORWARD (persistente forhørsflimren)	2g EPA/DHA + standard pleje	Ingen reduktion i recidiv post-ablation
OMEGA (post-MI)	1g EPA/DHA	Ingen effekt på pludselig død/forhørsflimren
VITAL (primær forebyggelse)	1g EPA/DHA (840mg)	Ingen reduktion i incident forhørsflimren
REDUCE-IT (høj CV risiko, icosapent ethyl)	4g icosapent ethyl (rent EPA)	↓ CV hændelser; post-hoc: ↓ forhørsflimren-indlæggelse
STRENGTH (EPA/DHA karboksylsyre)	4g EPA/DHA	Ingen CV fordel; ingen forhørsflimren-reduktion

Vigtige observationer

• Primær forebyggelse: Ingen konsekvent fordel for incident forhørsflimren (VITAL, andre).
• Sekundær forebyggelse (post-ablation, post-kirurgi): Mest negative.
• Høj dosis rent EPA (icosapent ethyl): Signal for forhørsflimren-reduktion i REDUCE-IT; mekanisme uklar (triglycerid-uafhængig? plak-stabilisering? antiinflammatorisk?).
• Dosis/formulering betyder noget: Receptbelagt icosapent ethyl ≠ OTC fiskeolie.

Nuværende retningslinjer

• AHA/ACC/HRS: Ingen rutineanbefaling for omega-3 til forhørsflimren-forebyggelse/behandling.
• ESC: Utilstrækkelig evidens til at anbefale.
• Receptbelagt icosapent ethyl indikeret til CV-risikoreduktion hos høje risikopatienter (per REDUCE-IT), ikke specifikt for forhørsflimren.

Praktisk råd

• Kostmæssig fisk (2 portioner/uge fed fisk) anbefales til generelt CV-helbred.
• OTC fiskeolie: Ikke bevist for forhørsflimren; hvis brugt, vælg høj kvalitet (IFOS/USP verificeret), ~1g EPA+DHA.
• Erstat IKKE antikoagulation eller frekvens/rytmikontrol-terapi.
• Diskutér med kardiolog – især hvis på antikoagulation (teoretisk blødningsrisiko ved høje doser).

Mere forskning er nødvendig på specifikke populationer, formuleringer og mekanismer.