Vægt & GERD: Mekanismer der forbinder fedme til reflux & hvordan man behandler det

Fedme er den stærkeste ændrbare risikofaktor for gastroesofageal reflux-sygdom (GERD). Forholdet er dosis-afhængigt: højere BMI korrelerer med større prævalens, alvorlighed og komplikationer ved reflux. At forstå mekanismerne forklarer, hvorfor vægttab er en hjørnesten i GERD-håndtering.

Fem nøgle-mekanismer

1. Forhøjet intra-abdoment tryk: Visceralt fedtvev komprimerer maven mekanisk, øger intragastrisk tryk og fremmer transiente LES-afslapninger (TLESRs) – den primære reflux-mekanisme.
2. LES-dysfunktion: Fedme reducerer LES-basal-tryk og øger TLESR-frekvens. Hormonelle faktorer (leptin, adiponektin) kan forringe sfinkter-tone.
3. Øget syre-sekretion: Visceralt fedt er pro-inflammatorisk; cytokiner (IL-6, TNF-α) stimulerer parietal-celler. Højere BMI korrelerer med større syre-udskillelse.
4. Forsinket mave-tømning: Fedme bremser gastrisk motilitet, øger mave-volumen og tryk-gradient over LES.
5. Hiatus-hernie: Fedme er den førende risikofaktor for hiatus-hernie, som forstyrrer anti-reflux-barrieren (crurale midterhud + LES). Hernie-størrelse korrelerer med BMI.

Vægttab som primær terapi

Kliniske forsøg viser, at 5–10 % kropsvægtstab markant reducerer:

• Øsofageal syre-eksponeringstid (pH-overvågning)
• Reflux-symptom-scores (GERD-HRQL, Reflux Disease Questionnaire)
• PPI-dosiskrav
• Hiatus-hernie-størrelse (i nogle imaging-studier)

Kombineret med kost-modifikation (lavt-fedt, små måltider), hovedende-hævning, og undgåelse af sen spise, kan vægttab opnå remission i mildt-moderat GERD uden medicin.

Klinisk håndterings-algoritme

1. Vurder BMI, taljeomkreds, og GERD-alvorlighed (symptomer, endoskopi, pH-impedans hvis nødvendigt).
2. Forskriv struktureret vægttab: kalorierestriktion (500–750 kcal deficit), højt-protein/fiber, fysisk aktivitet (150 min/uge moderat).
3. Overvej henvisning til registreret kostvejleder, adfærdsrådgivning, eller bariatrisk evaluering hvis BMI ≥35 med komorbiditeter eller ≥40.
4. Brug PPIer som bro-terapi under vægttab; forsøg trin-ned ved 3–6 måneder hvis symptomer kontrolleret.
5. Overvåg for alarm-symptomer; henvis til endoskopi ved dysfagi, vægttab, anæmi, eller refraktære symptomer.

Bariatrisk kirurgi overvejelser

• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): Mest effektiv til GERD-resolution (afvender galde, reducerer syre, eliminerer mave-fundus).
• Sleeve-gastrektomi: Kan forværre eller indføre GERD hos nogle patienter pga. ændret anatomi og øget intragastrisk tryk.
• Justerbart gastrisk bånd: I stor grad opgivet; høje GERD-forværrings-rater.

For overvægtige/fedme-patienter med GERD er vægttab ikke bare adjunctivt – det er sygdoms-modificerende. Integrer det i enhver behandlingsplan.