Halsbrand vs. hjertet brystsmerter: Sådan skelner du dem

Brændende brystsmerter: Er det reflux eller dit hjerte?

Halsbrand (pyrose) er retrosternalt brændende fra mavesyre-refluks i øsofagusen. Men kardial ischæmi kan mimikere det præcist. At skelne dem er kritisk – at overse et hjerteinfarkt kan være fatal.

Typiske halsbrand / GERD-træk

• Brændende der stiger fra epigastrium mod hals
• Værre efter måltider, liggende, bøjning
• Sur/bitter smag (regurgitation)
• Lindres af antacida, PPI'er, sidde oprejst
• Ingen anstrengelses-mønster

Tilstande der mimikker halsbrand

Tilstand	Adskillende træk
GERD (kronisk)	Hyppig halsbrand + regurgitation; kan have dysfagi, hoste, hæshed, astma
Eosinofil esofagitis	Dysfagi > halsbrand; fødevareimpaction; atopisk anamnese; eosinophile på biopsi
Øsofagitis (pille, infektøs, kaustisk)	Odynofagi (smertefuld svelgning) fremtrædende; medicin-anamnese (bisfosfonater, doxycyklin, KCl)
Hiatus-hjernebræk	Ofte asymptomatisk; store hjernebræk forårsager postprandial fyldest, regurgitation, dyspnø
Mavesår-sygdom	Epigastriske smerter (lindret/forværret af mad), nattevågning; H. pylori eller NSAID-link
Angina / Hjerteinfarkt (KRITISK)	Tryk/sammenpressning/tyngde (ikke brændende); stråler til arm/kaje/ryg; udløst af anstrengelse/stress; lindret af hvile/NTG; diaphorese, dyspnø, kvalme, undergangs-følelse. Kvinder/diabetikere/ældre ofte atypiske.
Perikarditis	Skarp, pleuritisk, positionsafhængig (bedre sidende fremad); friktions-lyd; diffust ST-hævning
Kostokondritis	Reproducerbar ømhed ved kostokondrale led; ingen systemiske symptomer
Lungeemboli	Pludselig pleuritisk smerte, dyspnø, takykardi; risikofaktorer (immobilitet, p-piller, kræft)

Hvornår man skal søge akut hjælp

Ring 112 / gå til akutmodtagelse hvis:

• Bryst-tryk/sammenpressning varer >5 min, ikke lindret af antacida/hvile
• Strålende smerte (arm, kage, nakke, ryg)
• Åndenød, koldt sved, kvalme/opkastning, svimmelhed
• Kendt KHK, diabetes, rygning, hypertoni, familieanamnese for præmatur KHK
• Første episode >40 år

Diagnostisk forløb

1. EKG + troponin (serie) → udeluk ACS.
2. Hvis negativt, overvej PPI-prøve (diagnostisk/terapeutisk) til GERD.
3. Persisterende symptomer → EGD, øsofagus-manometri/pH-impedans, kardial stress-test efter risiko.

Gylden regel: Når i tvivl, udeluk hjertet først. Et normalt EKG udelukker ikke ACS – serielle troponiner og klinisk dom er nøglen.