IV-væskevalg ved hypotension: Isotonisk saltvand vs. Lactated Ringer – Evidence-baseret beslutningstagning

Væske-resuskitation ved hypotension kræver match af væske-fysiologi til det kliniske scenarie. Både 0,9% NaCl (isotonisk saltvand, NS) og Lactated Ringer's (LR) er isotone krystalloider, men deres sammensætningsforskelle driver forskellige fysiologiske effekter.

Sammensætnings-sammenligning

Komponent	Normal Saline (0,9% NaCl)	Lactated Ringer's
Na⁺ (mEq/L)	154	130
Cl⁻ (mEq/L)	154	109
K⁺ (mEq/L)	0	4
Ca²⁺ (mEq/L)	0	3 (1,5 mM)
Lactat (mEq/L)	0	28
pH (i pose)	5,0	6,5
Osmolaritet	308 mOsm/L	273 mOsm/L (tættere på plasma)
Strong Ion Difference (SID)	0	~24 mEq/L (fysiologisk)

Klinisk beslutningsramme

• NS foretrukket: Hyponatriæmi (har brug for Na⁺/Cl⁻), hyperkaliæmi (ingen K⁺), traumatisk hjerne-skade (undgå hypotonicitet), blodproduktkompatibilitet (kun væske til ERC).
• LR foretrukket: Flere resuskitationsscenarier (sepsis, traume, brændskader, kirurgi, pankreatit, DKA). Fysiologisk chlorid, lactat metaboliseres til bikarbonat (lever), K⁺/Ca²⁺ erstatning. Reducerer hyperkloræmisk metabolsk acidos og AKI-risiko (SMART, SALT-ED forsøg).
• Undgå LR: Alvorlig hyperkaliæmi, hyperkalcæmi, samtidig cefalosporin infusion (faldt risiko), alvorlig levervigt (forringet lactat clearance – teoretisk), nyfødte <28 dage (kalcium bekymringer).

Specielle populationer

• Hjertesvigt: Begge kan forårsage overbelastning; brug varsomt, overvej diurese; balanceret krystalloide måske lidt bedre.
• Traumatisk hjerne-skade: NS traditionel (undgå hypotonicitet); LR SID 24 kan være sikker – ingen stærk evidens for forskel.
• Pædiatri: LR ofte foretrukket (fysiologisk); NS til hyponatriæmi.

Nøgleforsøgsevidence

• SMART (2018): Balancerede krystalloider (LR/Plasma-Lyte) vs. NS på ICU → reduceret major adverse kidney events (MAKE30).
• SALT-ED (2018): Ikke-kritisk syge akutpatienter → reduceret MAKE30 med balancerede væsker.
• PLUS (2022): LR vs. NS hos kritisk syge → ingen mortalitetsforskel; LR reducerte nyre-erstatningsterapi.

Konklusion

Lactated Ringer's (eller Plasma-Lyte) er standard resuskitationsvæske for de fleste hypotensive tilstande. Reserver NS til specifikke indikationer (hyponatriæmi, hyperkaliæmi, blodtransfusion). Vurdér altid volumrespons og endorganperfusion.