Hyperkalcæmi: Årsager, komplikationer og akut håndtering

Hyperkalcæmi (serum-kalcium >10,5 mg/dL eller >2,6 mmol/L ioniseret) er en almindelig, potentielt livstruende metabolisk akut tilstand.

Ætiologi (Nemoteknik: "CHIMPANZEES")

• Cancer (PTHrP, ben-metastaser) — #1 indlagt årsag.
• Hyperparathyreoidisme (primær) — #1 ambulant årsag.
• Iatrogen (thiazider, lithium, vit D/A-forgiftning, kalcium-supplementer).
• Mælk-alkali-syndrom (CaCO₃ + alkali).
• PTHrP (humoral hyperkalcæmi ved malignitet).
• Adrenal insufficiens.
• Neoplasmer (hematologiske: myelom, lymfom).
• Z (sarkoidose, granulomatøse — ↑1,25-vit D).
• Endokrine (thyrotoksikose, feokromocytom).
• Ekstenderet immobilisering.
• S (spurios: hemokoncentration, albumin-stigning – korriger for albumin).

Organsystem-komplikationer

• Nyrer: Nyresten, nefrokalsinose, diabetes insipidus (polyuri), AKI (vaskulær kontraktion).
• Neurologiske: Forvirring, letargi, koma, anfall.
• Kardiale: Forkortet QT → arytmi-risiko; digitalis-toksicitet potensiering.
• GI: Kvalme, opkast, forstoppelse, pankreatitis, peptisk ulcus.
• Musculoskeletale: Bensmerter, frakturer (hyperparathyreoidisme).

Akut behandling (Kalcium >14 mg/dL eller symptomatisk)

1. Aggressiv IV-væskebehandling (NS 200–300 ml/time) → mål urinudskillelse 100–150 ml/time.
2. Løkediuretikum (furosemid) *efter* væske-genopfyldning – forbedrer kalciurese.
3. Bisphosphonater: Zoledronsyre 4 mg IV (onset 24–48t, nadir 2–4d) eller pamidronat. Denosumab 120 mg SC (nyre-sikker).
4. Kalcitonin 4 IE/kg q12h (hurtig men mild, takyfylaksi).
5. Glukokortikoider (hvis vit D-medieret: lymfom, sarkoidose).
6. Dyalyse (hvis nyresvigt, alvorlig refraktær).

Definitiv terapi

Behandl underliggende årsag: parathyreoidektomi (PHPT), onkologisk rettet terapi (malignitet), ophør med skyldige medicin.