Hypertension: Årsager, risikofaktorer, forebyggelse og behandlingsgrundlag

Hypertension (HT) – vedvarende forhøjet blodtryk ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) eller ≥140/90 mmHg (ESC/WHO) – påvirker ~1,3 milliard voksne globalt. Det er den førende modificerbare risikofaktor for kardiovaskulær dødelighed.

Etiologi og risikofaktorer

Ikke-modificerbare

• Genetik: Arvelighed ~30–50%; polygenetisk (ACE, AGT, ADD1 varianter). Familiær historie fordobler risiko.
• Alder: Prævalens >60% ved alder >60; arteriel forstivning, reduceret compliance.
• Race/etnicitet: Sorte voksne: tidligere debut, større alvorlighed, højere saltsensitivitet, lavere renin.
• Køn: Mænd > kvinder indtil ~65; postmenopausale kvinder indhenter (tab af œstrogenbeskyttelse).

Modificerbare

• Overvægt/obesitas: BMI ≥25; visceralt fedt → RAAS-aktivering, SNS-overaktivitet, insulinresistens.
• Højt natrium / lavt kalium indtag: Natrium >2,3 g/dag; kalium <3,5 g/dag.
• Fysisk inaktivitet: <150 min/uge moderat aktivitet.
• Alkohol i overtid: >2 drink/dag (mænd), >1 (kvinder).
• Rygning/dampning: Akut blodtryksstigning; endotel-dysfunktion.
• Psykosocial stress: Kronisk stress → cortisol, SNS-dysregulation.
• Søvnsygdomme: OSA (vigtig sekundær årsag), kort søvnvarighed.

Sekundære årsager (5–10% af tilfælde)

• Renale: CKD, renal artærstenose, glomerulonephritis.
• Endokrine: Primær aldosteronisme (5–10% af HT), Cushing, feokromocytom, skjoldbruskesyge, hyperparatyreoidisme.
• Vaskulære: Koarktation af aorta.
• Medicinsk indduceret: NSAID'er, orale kontraseptiva, steroid'er, stimulantia, afsvællende midler, immunsuppressiva, antidepressiva (SNRI'er).

Forebyggelsesstrategier

• DASH-kost: Frugt, grøntsager, fuldkorn, lavt fedt mejeri, nødder, bønner; begrænser natrium, mættet fedt, sukker.
• Natriumreduktion: Mål <1,5–2,3 g/dag; storst gavn ved saltsensitive individer.
• Vægtstab: 1 kg tab ≈ 1 mmHg blodtryksreduktion.
• Regelmæssig motion: Aerob 150 min/uge + modstand 2×/uge → ↓5–8 mmHg SBP.
• Moderat alkohol: ≤2 drink/dag (mænd), ≤1 (kvinder).
• Rygningsophør.
• Stresshåndtering: Mindfulness, KAT, tilstrækkelig søvn.

Diagnostik og overvågning

• Ude-af-kontor blodtryk (hjemme/ambulant) foretrækkes til diagnostik – undgår hvidkittel/maskeret HT.
• Korrekt teknik: sidder 5 min, støttet ryg/fødder/arm, valideret apparat, gennemsnit ≥2 målinger.
• Screen for målorgan-skade: EKG, echo, retinal undersøgelse, UACR, eGFR, elektrolytter, lipider, glukose.

Behandlingsoversigt

• Livsstil først for stadie 1 (130–139/80–89) uden ASCVD/høj risiko.
• Førstelinje medicin: ACE-hæmmer/ARB, CCB, thiazid/thiazid-lignende diuretikum.
• Kompellerende indikationer: ACE-hæmmer/ARB til diabetes, CKD, HFrEF; CCB til isoleret systolisk HT hos ældre; beta-blokkere til post-MI, HF.
• Mål: <130/80 for de fleste; individualiseret for skrøbelige ældre, ortostatisk hypotension.

Hypertension er en stille dræber. Regelmæssig screening, tidlig intervention og vedvarende kontrol forhindrer millioner af apopleksi, hjerteinfarkter og nyresvigt årligt.