Modafinil (Provigil) og blodtryk: Overvågning og håndtering

Modafinil (Provigil) er et vågnings-fremmende middel til narcolepsi, OSA og skifte-arbejds-forstyrrelse. Blodtryks-stigning er en kendt, men usjælden bivirkning.

Evidens for BT-effekter

• Kliniske forsøg: Gennemsnitlig SBP/DBP stigning på 1–3 mmHg vs. placebo; klinisk signifikant hypertension (≥140/90 nyopstået eller forværret) i ~2–5%.
• Mekanisme: Noradrenalin/dopamin-genoptagelses-hæmning → øget sympatisk tone; mulig direkte vaskulær effekt.
• Dosis-relateret: Højere doser (300–400 mg) har større effekt end 200 mg.
• Tidsforløb: Top 2–4 timer post-dose; vedvarende ved kronisk brug.

Overvågningsanbefalinger

• Baseline BT før start.
• Månedligt i 3 måneder, derefter hvert 3–6. måned hvis stabil.
• Hjemme BT-log (morgen/aften) for patienter med præhypertension eller hypertension.

Håndtering hvis BT stiger

1. Bekræft med gentagne målinger (korrekt teknik).
2. Livsstil: natrium <2,3 g, DASH-diæt, motion, vægttab, begræns alkohol.
3. Hvis vedvarende >140/90: overvej dosis-reduktion (200 → 100 mg) eller skift middel (armodafinil, solriamfetol, pitolisant).
4. Tilføj antihypertensivt hvis indikeret (ACE-hæmmer/ARB, calcium-kanal-blokere, thiazid).
5. Stop ikke brudt, hvis gavn – afbygging ikke påkrævet, men diskuter med ordinerende læge.

Specielle populationer

• Hjerte-kar-sygdom: Brug forsigtighed; overvåg tæt; overvej alternativer.
• Ældre: Mere følsomme over presor-effekter.
• Kombination med stimulanter: Additive BT/HR-effekter – undgå hvis muligt.

De fleste patienter tåler modafinil vel. Aftentlig overvågning sikrer tidlig intervention.