Smal pulspres: Klinisk betydning og differentialdiagnose

Pulspres (PP) = Systolisk BT – Diastolisk BT. Normal interval: 30–50 mmHg. Smal PP (<25–30 mmHg) indikerer reduceret slagvolumen eller øget arteriell compliance.

Vigtigste årsager

• Hjertesvigt med reduceret EF (HFrEF): ↓ Slagvolumen → ↓ systolisk, ↑ diastolisk (kompensatorisk vaskulær kontraktion) → smal PP. Et kardinalt tegn.
• Hjertetamponade: Udligning af diastoliske tryk → pulsus paradoxus, smal PP. Becks triade.
• Alvorlig aortastenose: Fast obstruktion → ↓ slagvolumen, langsom opstigning (parvus et tardus).
• Massiv lungeemboli: Akut RV-svigt → ↓ LV-forelastning → smal PP, hypotoni.
• Alvorlig hypovolæmi: ↓ Forelastning → ↓ slagvolumen.
• Beta-bloker / Calciumkanal-bloker overdosis: ↓ Kontraktilitet, ↓ hyppighed.
• Konstriktiv perikarditis / Restriktiv kardiomyopati: Forstyrret fyldning.

Kliniske implikationer

Smal PP korrelerer med øget mortalitet ved hjertesvigt, chok og kritisk sygdom. Det afspejler kompromitteret fremadrettet flow.

Undersøgelse

Ekokardiografi (EF, klaffeklid, perikard, RV-funktion), væskestatus-vurdering (IVC-ultralyd, lactat), EKG, biomarkers (BNP, troponin), hemodynamisk overvågning hvis ustabil.

Bemærkning

Bred PP (>60 mmHg) har anden ætiologi: aortainsufficiens, høj-output tilstande, arteriosklerose, thyreotoxikose, PDA, AVM.