Forståelse og behandling af hypertensive nødtilstande: En guide

Hypertoni, eller højt blodtryk, er generelt en kronisk sygdom, der ikke kræver nødberejning. I specielle omstændigheder, dog, kaldet hypertensiv urgen og hypertensiv krise, eller hypertensiv nødtilstand, stiger blodtrykket til ekstremt høje niveauer, hvilket belaster hjertet, blodkarrene og lungerne. Disse akutte medicinske tilstande kan alvorligt skade forskellige organer eller dræbe et offer, der ikke modtager straks og korrekt medicinsk opmærksomhed.

Fysiologisk proces

Ved hypertensiv urgen er det hurtigt stigende blodtryk, mens det udgør en betydelig risiko, ikke skadet væv. Ved hypertensiv krise (eller nødtilstand) er dog skade startet at forekomme i organer eller væv, typisk med resultat i symptomer. Kronisk, ukontrolleret hypertoni eller udløsende faktorer – pludselig afsætning fra nogle mediciner, nogle former for apopleksi; visse typer lever-, nyre- og endokrine lidelser; og hos gravide kvinder, eklampsi – kan forårsage enten af disse tilstande.

Blodtrykket stiger som svar på voksende væskevolumen eller forhøjet modstand i blodkarrene. Så, som det høje tryk øger modstanden, kan blodstrømmen blive bagud, overbelastende organer som hjernen, nyrene, lungerne eller øjnene. Denne bagudstrømmende blodstrøm skader væv og udgør livstruende tilstande som cerebrale blødninger eller lungødem.

Triagering

På grund af vævskade håndteres hypertensiv krise typisk i akutmodtagelsen eller intensivafdelingen. Hypertensiv urgen håndteres typisk gennem udpatient-behandling med orale antihypertensive mediciner, der afslapper blodkarvægge og/eller diuretika, der mindsker væskeniveauer.

Hurtige fald i blodtrykket kan også skade væv eller organer. Derfor skal stabiliserende behandlinger for hypertensiv krise omfatte korrekt blodtryks-overvågning med tiltag til at stabilisere blodtrykket, hvis det begynder at falde for hurtigt. Målet for behandling af hypertensive nødtilstande er ikke at falde blodtrykket til normale værdier, men snarere at begynde at sænke blodtrykket for at forhindre yderligere skade. Generelt, for hypertensiv krise, starter IV (intravenøse) væsker for at give adgang til mediciner og forhindre pludselig kardiovaskulær kollaps, når blodtrykket sænkes.

Hypertensiv krise

Behandlinger af hypertensiv krise varierer afhængigt af, hvilke organer eller væv der skades, og eventuelle udløsende faktorer. Hvis hypertensiv krise har påvirket hjernen, kan en patient modtage IV-mediciner – typisk labetalol, som forhindrer naturlig blodkar-fortrængning, og nitroprussid, som dilaterer blodkarrene. Nyre-involvering behandles ofte med nikardipin, en calciumkanalblokker, der afslapper blodkarvægge. Eklampsi behandles med intravenøst magnesiumsulfat. Andre mediciner kan være passende afhængigt af sundhedshistorik og patientreaktioner på behandling.

Alle behandlinger for hypertensiv krise skal administreres i et kontrolleret miljø med adgang til genoplivningsudstyr. Under hele behandlingen overvåges blodtryk, puls og respiratorisk status tæt. Justeringer af IV-mediciner foretages for at holde blodtrykket faldende stabilt men sikkert. Respiratorisk assistance kan gives i form af sugning, åndedragsbehandlinger og brystkassedrener (hvis nødvendigt).

Forsigtighed

Søg straks medicinsk intervention for ethvert blodtryk større end 180/120 millimeter kviksølv. Hypertoni, der er ledsaget af en bankende hovedpine, svimmelhed, åndedrætsbesvær, forvirring, pludselig muskelsvaghed, tålesprog, brystsmerter eller blødning i øjet, bør også vurderes af en læge straks. Kun uddannede medicinske fagfolk kan korrekt vurdere og behandle nødsituationer med hypertoni.