Eosinofili: Årsager, Klinisk Betydning og Diagnostisk Tilgang

Forståelse af Forhøjede Eosinofil-tællinger

Eosinofili defineres som en absolut eosinofil-tæller (AEC) >500 celler/µL (let 500–1.500; moderat 1.500–5.000; alvorlig >5.000). Det signalerer immun-dysregulation på tværs af flere domæner.

Vigtigste Ætiologiske Kategorier

Kategori	Vigtige Tilstande	Typisk AEC Omfang
Allergisk/Atopisk	Astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, fødevarerallergi, lægemiddeloverfølsomhed, ABPA	Let–moderat
Parasitære Infektioner	Helminter: Strongyloides, Ascaris, hageorme, Trichinella, filariase, schistosomiase. Protozoer sjældent.	Moderat–alvorlig (vævsinvasiv > luminal)
Dermatologisk	Eksem, buløs pemphigoid, pemphigus, erythroderma, DRESS, SJS/TEN	Variabel; ofte højt ved buløs/erythrodermisk
Pulmonal	EGPA (Churg-Strauss), Löffler-syndrom, kronisk eosinofil pneumoni, AFS	Ofte >1.500
Hæmatologisk/Neoplastisk	Eosinofil leukæmi, CEL, mastocytose, AML (inv16), lymfom (Hodgkin, T-celle), solide tumorer (paraneoplastisk)	Ofte alvorlig; klonalt eosinofili hvis FIP1L1-PDGFRA+, JAK2, osv.
Autoimmun/Bindevæv	EGPA, GPA, EGPA overlap, IgG4-RD, Kimura-sygdom	Variabel
Medicininduceret	Antibiotika (beta-laktamer, sulfonamider), antikonvulsiva (fenytoin, karbamazepin), allopurinol, NSAID'er, PPI'er, checkpoint-hæmmere	Let–moderat; ofte med udslæt/feber/DRESS
Endokrin/Metabolsk	Binyrebarkinsufficiens, hypereosinofil-syndrom (HES), hyper-IgE-syndrom	Variabel

Diagnostisk Algoritme

1. Bekræft AEC på gentagen B-krøn (ekskluder transient stress-eosinopeni).
2. Anamnese: rejser, medicin, eksponeringer, atopi, systemiske symptomer.
3. Målrettet test:
   • Afføring O&P ×3, Strongyloides serologi, filarial serologi.
   • IgE, specifikke allergener, ANCA, IgG4.
   • Bryst-røntgen/CT, lungfunktionsprøver hvis respiratoriske symptomer.
   • Knoglemarvbiopsi + cytogenetik/FISH/PCR hvis AEC >1.500 vedvarende eller organ-involvering.
4. Organ-specifikt arbejde (echo for EGPA, endoskopi for EGID, hudbiopsi for buløs).

Hypereosinofil-syndrom (HES)

AEC >1.500 på ≥2 lejligheder 1 måned adskilt + organskade tilskrevet eosinofiler + ingen sekundær årsag. Kræver hematologi/immunologi samhåndtering.

Behandlingsprincip

Behandl den underliggende årsag. Symptomatisk eosinofil-reduktion: kortikosteroider (førstevalg), hydroxyurea, imatinib (hvis FIP1L1-PDGFRA+), mepolizumab/reslizumab/benralizumab (anti-IL5/IL5R) til refraktær HES/EGPA/astma.