Svimmelhed, træthed og hikke: Potentielle årsager og hvornår man skal søge lægehjælp

At opleve svimmelhed, træthed og hikke samtidigt – eller hver for sig – garanterer systematisk evaluering. Disse ikke-specifikke symptomer strækker sig fra godartede til livstruende ætiologier.

Korte svimmelhedsanfald: Differentialdiagnose

• Vestibulære: BPPV (positionsbestemt, <1 min), vestibulær neuritis (forlænget, ingen høretab), Ménières (episodisk, timer, + høretab/tinnitus/tryk)
• Vestibulær migræne: Svimmelhed ± hovedpine; fotofobi/phonofobi; hyppigst årsag til recidiverende spontan vertigo
• Kardiovaskulære: Ortostatisk hypotension (fald ≥20/10 mmHg ved rejsel), arytmi, aortastenose, TIA/posterior cirkulation apopleksi
• Metabolske: Hypoglykæmi, anæmi, dehydrering, elektrolytforstyrrelse
• Medicin: Antihypertensiva, diuretika, sedativa, opioider, anticholinergika
• Neurologiske: MS, cerebellær laesion, akustisk nevrom

Træthed: Bred differentialdiagnose

• Søvnsygdomme: Obstruktiv søvnapnø (snorken, vidnede apnéer, ikke-genopfriskende søvn), insomnia, cirkadianske forstyrrelser
• Hæmatologiske: Anæmi (jern, B12, folat, kronisk sygdom), malignitet
• Endokrine: Hypothyreose, bivinyreinsufficiens, diabetes
• Kardiopulmonale: Hjerteinsufficiens, KOL, ILD
• Psykiatriske: Depression (anhedoni, søvnforstyrrelse), angst, somatisk symptomforstyrrelse
• Infektiøse/post-infektiøse: EBV, CMV, Lyme, long COVID
• Medicin: Beta-blokere, antihistaminer, antidepressiva, muskelafslappere, opioider
• Kronisk træthedssyndrom (ME/CFS): Post-anstrengelsesmalaise, ikke-genopfriskende søvn, kognitiv dysfunktion

Hikke (Singultus): Fra godartet til omskyldt

• Midlertidig (<48 t): Normalt godartet – magendistension, kulsyret drikke, alkohol, temperaturændring, spænding, stress
• Vedvarende (>48 t) eller refraktær (>1 mdr): Kræver undersøgelse
  • GI: GERD, hiatushernie, gastritis, peptisk ulcus, pankreatitis, levermetastaser
  • Thorakale: Pneumoni, pleuritis, perikarditis, mediastinal masse
  • Neurologiske: Apopleksi (medullær), MS, hjernestamme-tumor, encefalitis
  • Metabolske: Uremi, hyperglykæmi, elektrolytforstyrrelse
  • Medicin: Kortikosteroider, kemoterapi, opioider, benzodiazepiner, dopaminagonister
  • Psykogent: Stress, angst, konversion

Hvornår du skal se læge

Akut/Akutmodtagelse: Pludselig alvorlig svimmelhed + neuro deficitter (apopleksitegn), brystsmerte, synkope, hematemese, melena, feber + nakkestivhed

Hurtigt (inden for dage): Vedvarende hikke >48 t, svimmelhed recidiverende/forværrende, uforklarlig træthed >2 uger, nye medicin bivirkninger

Rutinemæssigt: Kronisk træthedsarbejde, recidiverende godartet positionsvertigo, medicin-gennemgang

Disse symptomer deler ofte fælles baner (autonome, hjernestamme, metabolske). En grundig anamnese, undersøgelse og målrettede lab/scanning identificerer normalt driveren.