For reklamer, vi fakturerer CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete og 76830 Transvaginal få betalt for er afvist som inkluderet i den primære procedure. Hvordan håndteres dette?

Når det kommer til medicinsk fakturering, er der visse regler og retningslinjer, der skal følges for at sikre nøjagtige og kompatible krav. I tilfælde af CPT-koder 76856 (Ultrasound Pelvic Complete) og 76830 (Transvaginal), er det muligt, at sidstnævnte kan blive afvist som inkluderet i den primære procedure. Her er et par trin, du kan tage for at håndtere denne situation:

1. Gennemgå betalerens politik :

- Start med at gennemgå den specifikke betalers politik med hensyn til fakturering af CPT-koder 76856 og 76830 grundigt. Hver betaler kan have forskellige regler, så det er vigtigt at forstå deres retningslinjer for at afgøre, om afvisningen er berettiget.

2. Tjek medicinsk nødvendighed :

- Sikre, at den medicinske nødvendighed for begge CPT-koder er veldokumenteret i patientens journaler. Den behandlende læge bør klart angive, hvorfor begge procedurer var nødvendige, og hvordan de bidrog til patientens diagnose eller behandling.

3. Modifikatorbrug :

- Hvis betalerens politik tillader det, kan du overveje at bruge passende modifikatorer til at angive, at procedurerne blev udført uafhængigt og af separate medicinske årsager. For eksempel kan du bruge modifikator 59 (Distinct Procedural Service) med CPT-kode 76830 for at angive, at det var en separat og adskilt procedure fra den komplette bækkenultralyd.

4. Appel afslaget :

- Hvis du mener, at afslaget er forkert eller uberettiget, har du ret til at klage over afgørelsen til betaleren. Appelprocessen indebærer typisk indsendelse af yderligere dokumentation, såsom lægejournaler, operative noter og enhver dokumentation, der viser nødvendigheden af ​​begge procedurer.

5. Overvej at genfakturere :

- Hvis appelprocessen ikke lykkes, kan du overveje at genfakturere kravet med mere specifikke og detaljerede oplysninger for at afklare den medicinske nødvendighed af begge CPT-koder. Dette kan indebære at give mere detaljerede beskrivelser af procedurerne og hvordan de blev udført.

6. Kommunikation med betaleren :

- Etablering af åbne kommunikationslinjer med betaleren kan være en hjælp til at forstå deres politikker og retningslinjer. Du kan kontakte deres kundeservice eller afdeling for udbyderrelationer for at diskutere afslaget og søge afklaring om deres faktureringskrav.

7. Hold dig opdateret med retningslinjer for fakturering :

- Medicinske faktureringsretningslinjer og betalerpolitikker kan ændres, så det er vigtigt at holde sig opdateret med de seneste oplysninger. Regelmæssig overvågning af betalers websteder, abonnement på faktureringsnyhedsbreve eller deltagelse i faktureringsworkshops kan hjælpe dig med at holde dig orienteret om eventuelle ændringer, der kan påvirke din faktureringspraksis.

Ved omhyggeligt at gennemgå betalerens politik, kontrollere medicinsk nødvendighed, undersøge brugen af ​​modifikatorer og appellere afslaget, hvis det er nødvendigt, kan du effektivt løse problemet med, at CPT-kode 76830 bliver afvist som inkluderet i den primære procedure. Korrekt dokumentation og overholdelse af faktureringsretningslinjer er nøglen til at sikre nøjagtig og vellykket refusion for dine tjenester.