Frit bækkenvæske og lymfadenopati hos 3-årig: Differentialdiagnose

Frit bækkenvæske og bilateral lymfeknude fremhævelse (venstre > højre) hos et lille barn kræver systematisk evaluering. Fundene er unspecifikke; klinisk kontekst er afgørende.

Differentialdiagnose for frit bækkenvæske

Kategori	Årsager	Nøgletræk
Fysiologisk	Lille mængde (<10 mL) hos pubertetsmodne piger (menstruation); sjælden hos 3-årig	Asymptomatisk, minimal væske, ingen inflammation
Gastrointestinal	Blindtarmsbetændelse (perforeret), enteritis (Yersinia, Salmonella, TB), Meckels divertikulitis, invagination, IBD	Smerte, feber, diaré, leukocytose; væske kan være ekogen/purulent
Genitourinær	UVI/pyelonephritis, ovariecyste torison/ruptur (piger), hydrocele/urachal rest (drenge), renal lekkage	Urinsymptomer, blod i urinen; væske ofte anekogeen
Traume	Dumt bukketraume → hemoperitoneum, tarm/blære skade	Anamnese, choktegn, væsketæthed (akut blod = lav attenuation)
Inflammatorisk/infektiøs	Bækkeninfektion (sjælden <10), peritonitis, tuberkulose, bækkenabscess	Feber, forhøjede inflammationsmarkører, kompleks væske/debris
Malign	Neuroblastom, Wilms tumor, lymfom, ovarial germcelltumor	Masseeffekt, ascites, konstitutionelle symptomer
Systemisk	Nephrotisk syndrom, leverinsufficiens, hjerteinsufficiens, proteinmisteri enteropati	Generaliseret ødem, hypoalbuminemi, anekogeen væske

Bilateral lyskely/femoral lymfadenopati (Venstre > Højre)

• Reaktiv (Mest almindelig): Viral (EBV, CMV, HSV, adenovirus), bakteriel (streptokok, stafylokok, katklø), svamp. Drainage fra nedre ekstremiteter, perineum, genitalier
• Lokal infektion: Blegeudslæt, tinea, cellulitis, analfissur, vulvovaginitis, balanitis
• Malignitet: Lymfom, leukæmi, metastaserende neuroblastom/Wilms. Knuder typisk faste, faste, >2 cm, progressive
• Autoimmun/depot: JIA, Kawasaki, Gaucher, Niemann-Pick

Anbefalet arbejdsopgave

1. Anamnese og undersøgelse: Feber, smerte, traume, rejse, kæledyr, vaccination, vægttab, natte sved. Fuld hud/genital/perianal undersøgelse
2. Labprøver: Blodstatus/diff, CRP/SR, leverprøver, albumin, U-stix/dyrkning, bloddyrkning ved feber, infektionsserologi (EBV, CMV, Bartonella), TB-prøve
3. Billeddiagnostik: US bækken (karakteriser væske, knuder, ovarier/testikler). Ved mistanke → CT/MRI abdomen/bækken
4. Knudebiopt: Hvis knuder >2 cm, faste/faste, claviculære, persistente >4–6 uger trods antibiotika, eller systemiske symptomer

Henvisning til børnekirurgi/gastroenterologi/onkologi baseret på fund. Ofte reaktivt til mindre nedre kropsinfektion/irritation.