Gynækologisk onkologi: Uddannelse, omfang, behandlinger & hvornår man henviser

Hvad er gynækologisk onkologi?

Gynækologisk onkologi er en ACGME-akkrediteret under-specialitet af obstetrik og gynækologi fokuseret på omfattende håndtering af kræftsygdomme, der påvirker de kvindelige reproduktive organer: endometrium, cervix, ovarium, æggestokke, vagina, vulva og gestations-trophoblastisk sygdom.

Praksis-omfang

Gyn-onkologer håndterer:

• Malign tilstande: Endometrie-, ovarie-, cervix-, vulva-, vagina-kræft; uterus-sarkom; GTD.
• Præmaligne/komplekse godartede: Højgrads CIN/AIS, kompleks atypisk endometrial hyperplasi, borderline ovarielle tumorer.
• Arvelig risiko: BRCA1/2, Lynch-syndrom bærere – risikoreducerende kirurgi, overvågning.

Uddannelsesvej (USA) — 11+ år post-undergrad

1. Medicinsk skole (4 år) — MD/DO
2. Ob/Gyn residency (4 år)
3. Gyn onkologi fellowship (3 år) — Kirurgisk onkologi, kemoterapi, strålebehandling, palliativ pleje, forskning
4. Board-certificering: ABOG skriftlig & mundtlig eksamen i Gynækologisk Onkologi

Diagnostiske modaliteter

• Kolposkopi, cervix-bioptik/LEEP/cone, endometrial sampling
• Billeddiagnostik: TVUS, CT/MRT/PET-CT, diagnostisk laparoskopi
• Biomarkører: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9, β-hCG, AFP
• Germline & tumor molekylær profilering (HRD, MSI, NTRK)

Behandlingsmodaliteter

Kirurgi (Kernekompetence)

• Radikal hysterektomi (åben, laparoskopisk, robotisk), pelvic/para-aortisk lymfadenektomi
• Avanceret cytoreduktion for ovariel kræft: omentektomi, tarmresektion, splenektomi, diaphragmatisk stripping
• Sentinel lymfenode-kortlægning (SLN) for endometrial/cervix-kræft
• Vulvektomi, vaginektomi, pelvisk eksternteration (recidiverende sygdom)

Systemisk terapi

• Kemoterapi: Platin/taxan-ryggrad; dose-dense; IP-kemo (ovariel)
• Målrettet: Bevacizumab (anti-VEGF), PARP-hæmmere (olaparib, niraparib, rucaparib — BRCA/HRD+), Mirvetuximab (FRα+ ovariel)
• Immunoterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR, PD-L1+ cervix/endometrial)
• Hormonelt: Progestiner, aromatase-hæmmere (lavgrad endometrial, recidiv)

Strålebehandling

• EBRT, brakyterapi (intrakavitær/interstitiel), SBRT til oligometastaser

Tværfaglig & forsknings-ledelse

• Levir/deltager i NRG/GOG kliniske forsøg
• Tumor-boards: patologi, radiologi, stråleonkologi, medicinsk onkologi, genetik, palliativ pleje
• Overlevelse: lymfødem, seksuel sundhed, fertilitetsbevaring, psychosocial support

Hvornår man henviser

Enhver mistænkt/bekræftet gyn-malignitet, kompleks præmalign sygdom, arvelig kræftsyndrom, eller behov for radikal pelvisk kirurgi.