Fekal impaction: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er fekal impaction?

Fekal impaction er en stor, indhærdet masse af afføring fastsiddende i rectum eller distale kolon der ikke kan udledes frivilligt. Det er en komplikation af alvorlig, forlænget forstoppelse og en medicinsk akuthed på grund af risiko for perforasjon, ischæmi, og sepsis.

Risikofaktorer

• Høj alder, immobilitet, plejehjems-ophold
• Neurogen tarm (rygmårdsskade, MS, Parkinsons, apoplexi)
• Opioider, anticholinergika, calciumkanal-blokere, jern-kosttilskud
• Demens, depression, utilstrækkelig væske/fiber-indtag
• Post-kirurgisk (abdominal, bækken, ortopædisk), kritisk sygdom
• Hirschsprungs sygdom, Chagas-sygdom, kolorektal stenos/kræft

Symptomer

• Ingen afføring i dage + abdominal distension/ubehag
• Overflow-inkontinens (flydende afføring lekker forbi impaction) – ofte misstaget for diaré
• Rectal fuldhed, tenesmus, smerte
• Kvalme, opkastning, anoreksi
• Urinsvigt (masse komprimerer blære)
• Forvirring, letargi (især ældre)
• Vital-parametre-ustabilitet hvis perforation/sepsis

Diagnostik

• Digital rektal undersøgelse (DRU): Palperbar hård masse i rectal vault – diagnostisk.
• Abdominal røntgen: Fekal loading, kolonne-dilatation; udelukker obstruktion.
• CT abdomen/bækken: Hvis perforation mistænkes (fri luft, fedt-stranding) eller uklart DRU.

Behandling: Trinvis

1. Manuel disimpaction (Første-linje til rectal impaction)

• Patient venstre side, Sims-position; analgetika/sedasjon efter behov.
• Smøret, hansket pegefinger knuser og fjerner afføring i fragmenter.
• Kan kræve flere forsøg; overvåg vital-parametre (vagus-respons → bradykardi/hypotoni).

2. Klystier (Hvis manuel fejler eller proximale impaction)

• Varmt vand eller saline (500–1000 mL) – blidt, gentageligt.
• Mineralolie-retentions-klystie – mykker masse; hold 30–60 min.
• Fosfat-klystier (Fleet) – undgå hos ældre, nyre/hjertesvigt (hyperfosfatæmi, hypokalcæmi-risiko).

3. Orale/rektale laksativa (Adjuvans)

• PEG 3350 høj-dosis (rensnings-regime) – hvis proximalt loading.
• Suppositorier: glycerin, bisakodyl – efter manuel fjernelse for at rydde rest.

4. Kirurgisk/Endoskopisk (Sjældent)

• Kolonoskopisk dekompression/lavage til cæcum/sigmoid-impaction.
• Kirurgi (colostomi, resektion) ved perforation, ischæmi, volvulus, eller fejlet konservativ håndtering.

Forebyggelse

• Planlagt tarm-protokol: osmotisk laksativ dagligt (PEG 17 g) + stimulerende PRN.
• Hydrering: 1,5–2 L/dag medmindre kontraindiceret.
• Fiber: 20–25 g/dag (løselig foretrukket hvis dysfagi).
• Mobilitet: assisteret gå-træning, bevægelsesomfang.
• Toiletting-rutine: post-prandial, 15 min, korrekt positionering.
• Medicin-gennemgang: minimer forstoppelses-fremkaldende midler.
• Personale/familie-uddannelse: genkend overflow-inkontinens.

Komplikationer

• Sterkoral-ulcus/perforation → peritonitis, sepsis, død.
• Rectal ischæmi/nekrose.
• Urinvejs-obstruktion, hydronephrose.
• Vagus-begivenheder (bradykardi, synkope) under disimpaction.

Nøgle-point

Fekal impaction er forebyggelig med proaktive tarm-regimer i høj-risiko-populationer. Tidlig genkendelse (især overflow-inkontinens) og prompt manuel disimpaction er kurativ i de fleste tilfælde.