Endometritis: Årsager, symptomer, risici og behandling

Endometritis er inflammation af endometriet (livmoderslimhinden), som regel forårsaget af infektion. Det adskilles fra endometriose (ektopisk endometrievæv) og er en betydelig årsag til postpartale morbiditet og infertilitet.

Almindelige årsager

• Postpartum / post-abort: Opstigende infektion fra vaginal flora under/efter fødsel, abort eller afbrydelse (mest almindelig).
• IUD-indsættelse: Især hvis præeksisterende cervicitis.
• Gynækologiske procedurer: Hysteroskopi, Küretage, endometriebiopsi.
• Seksuelt overførte infektioner: Chlamydia, gonorrhoe stigende fra livmoderhals.
• Tuberkulose: Genital TB (endemiske områder).
• Immunundertrykkelse: Kemoterapi, stråling, steroid.

Patogener: Polymikrobielle (aerober + anaerobere) almindelige postpartum; Chlamydia, Neisseria, Streptococcus, E. coli, Bacteroides, Mycoplasma.

Symptomer

• Bækken/livmodersmerter, ømhed
• Feber, rystelser, matthed
• Abnormal vaginal udskillelse (purulent, dårliglugtende)
• Dysuri, urinhyppighed
• Abnormal uterin blødning (intermenstruel, tung)

Diagnostik

Klinisk (feber + livmodersømhed + udskillelse), lab (CBC, CRP, SR, dyrkninger), billeddiagnostik (ultralyd: fortyndet endometrium, væske i hulrum), endometriebiopsi (plasmaceller = kronisk endometritis).

Behandling

• Acut: IV-antibiotika (f.eks. clindamycin + gentamicin ± ampicillin) indtil afebril 24t, så oral step-down.
• Kronisk: Doxycyklin 14–21 dage (dækker Chlamydia, Mycoplasma); overvej hysteroskopisk resektion af persistente forandringer.
• Alvorlig/kompliceret: Abscess-drainage, hysterektomi (sjældent).

Komplikationer

• Bækkeninflammatorisk sygdom (PID)
• Tubalfaktor infertilitet
• Ekstrauterin graviditet
• Sepsis, septisk chok
• Kronisk bækkensmerter

Søg akut hjælp ved postpartum feber, dårliglugtende udskillelse eller alvorlige bækkensmerter.