Endometritis: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Endometritis er inflammation eller infektion af endometriet (livmoderslimhinden). Den er adskilt fra endometriose (ektopisk endometrial-lignende væv uden for livmoderen). Endometritis klassificeres som akut (typisk postpartum/post-procedure) eller kronisk (ofte subtil, forbundet med infertilitet).

Årsager

Infektiøse (Mest almindelige)

• Opadgående polymikrobiel infektion fra vaginal flora: Gruppe B Streptokokker, E. coli, anaerober (Bacteroides, Peptostreptococcus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
• Risikofaktorer: Forlænget fødselsgang, forlænget membranforbrud, kejsersnit (20–30 % risiko uden profylaxe), IUD (især første 20 dage), hækling, hysteraskopi, retaineret fosterlevn, bakteriel vaginose.

Ikke-infektiøse

• Endometrial hyperplasi, polyper, submukøse myomer.
• Strålebehandling (bækken).
• Fremmed legeme (retaineret IUD, fosterknoglefragment).
• Kemisk irritation (f.eks. kontrastmiddel, douching).

Symptomer

• Bækken / nederste mavesmerter (ofte bilaterale, krampeagtige).
• Feber, fryseanfald (akut).
• Abnormal uterin blødning: stærk, uregelmæssig, intermenstruel, forlænget.
• Ubehagelig lugtende lochia eller vaginalt udflåd.
• Dyspareuni.
• Postpartum: Udlændighed af livmoderinvolution (fundus forbliver høj), livmodertømmelighed ved palpation.

Diagnostik

• Klinisk: Feber (≥38 °C) + livmodertømmelhed + purulent udflåd (postpartum-kriterier).
• Bækken-ultralyd: Forøget endometrial tykkelse (>10–15 mm), intrauterint væske/skrub, gas (tyder på gas-dannende organismer).
• Endometrial biopsi: Plasma-celler (kronisk endometritis — >5/HPF eller >130/mm² CD138+), neutrophile (akut). Gulddstandard for kronisk.
• Hysteraskopi: Direkte visualisering — hyperæmi, ødem, mikropolyper, eksudat.
• Dyrkning (endocervikal, endometrial): Vejer målrettet antibiotika; indhent før empirisk terapi hvis stabil.

Behandling

Akut infektiøs endometritis (f.eks. Postpartum, Post-procedure)

• IV-antibiotika: Klindamycin 900 mg IV x8t + Gentamicin 5 mg/kg IV x24t (± Ampicillin 2 g IV x6t for enterokokker/GBS). Dækker anaerober, Gram-negative, GBS.
• Fortsæt indtil afebril 24–48 t → oral step-down (doxycyklin + metronidazol eller klindamycin) i 10–14 dage total.

Kronisk endometritis

• Doxycyklin 100 mg PO 2x dag × 14 dage (dækker Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, anaerober).
• Alternativ: Metronidazol + amoxicillin/klavulanat.
• Gentag biopsi post-behandling for at bekræfte resolution (plasma-celler bør være fraværende).

Ikke-infektiøs

• Behandl underliggende årsag: hysteraskopisk polypektomi, myomektomi, hormon-terapi til hyperplasi (progestin), IUD-fjernelse.

Komplikationer

• Sepsis, septisk chok.
• Bækkenabscess, peritonitis.
• Infertilitet: Ashermans syndrom (intrauterine adhesioner), tubeskade fra spredning.
• Kronisk bækkensmerte.
• Gentagne abort (kronisk endometritis forringer implantation).

Tidlig genkendelse og bredspektret antibiotika er kritiske, især postpartum. Kronisk endometritis er en behandelbar årsag til uforklarlig infertilitet og gentabte abort.