Gonoré-behandling: Aktuelle CDC-retningslinjer og modstandsbekymringer

Neisseria gonorrhoeae (GC) har udviklet modstand mod hver antibiotikaklasse, der er brugt historisk. Nuværende terapi bruger dobbelt antimikrobiell strategi for at bevare effektivitet.

Anbefalet regimen (CDC 2021 / WHO 2023)

• Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1 g hvis vægt ≥150 kg / 300 lb).
• PLUS Doxycyklin 100 mg PO 2 gange dagligt × 7 dage hvis chlamydia ikke udelukket (samtidig infektion 20–40%).

Alternativ ved ceftriaxon-allergi: Gentamicin 240 mg IM enkelt dosis + Azithromycin 2 g PO enkelt dosis. (Azithro monoterapi anbefales ikke længere på grund af modstand.)

Vigtige modstandsdata

• Ceftriaxon MIC-creep: global overvågning (GASP, Gonococcal AMR Surveillance Programme).
• Ciprofloxacin-modstand >90% i de fleste regioner – bruges ikke.
• Azithromycin-modstand stigende; dobbelt terapi mitigerer men eliminerer ikke selektionspres.

Partnerhåndtering

• Expedited partner therapy (EPT) tilladt i de fleste jurisdiktioner: giv recept/medicin til patient for partnere uden klinisk evaluering.
• Afhold seksuel aktivitet indtil 7 dage efter begge partnere behandlet og asymptomatiske.

Kurkontrol (Test-of-Cure)

• NAAT ved 7–14 dage post-behandling (især faryngel infektion, graviditet, alternativ regimen).
• Dyrkning hvis behandlingssvigt mistanes – tillader følsomhedstest.

Komplikationer ved ubehandlet gonoré

• Kvinder: PID, tubær infertilitet, ekstrauterin graviditet, kronisk bækken-smerte.
• Mænd: Epididymitis, urinrørsstriktur, prostatitis.
• Dissemineret gonokokk-infektion (DGI): artritis-dermatitis syndrom, endokarditis, meningitis.

Screening af seksuelt aktive <25 år årligt; MSM på alle steder (urinrør, rektum, farynx) hvert 3–6 måned.