Kropbehandlingsmuligheder: Fra observation til kirurgi

En krop er forstørrelse af skjoldbruskirtlen. Behandling afhænger af ætiologi, størrelse, symptomer, skjoldbrusfunktion og patientfaktorer.

Evaluering først

• TSH, frit T4, frit T3 (skjoldbrusfunktion)
• Skjoldbrus-antistoffer (TPOAb, TgAb, TRAb)
• Ultralyd (størrelse, knuder, vaskularitet, lymfeknuder)
• FNA-biopsi hvis knude ≥1 cm med mistenkelige træk (TI-RADS)
• CT/MR hvis substernal udstrækning eller kompressionssymptomer

Behandling efter kategori

1. Observation & overvågning

Indikation: Lille, euthyroid, asymptomatisk, benignt udseende krop.

• TSH/FT4 hvert 6–12 mdr; ultralyd hvert 12–24 mdr.
• Patient-uddannelse: kompressionssymptomer, hurtig vækst.

2. Skjoldbrushormon-undertrykkelse (Levothyroxin)

Indikation: Hypothyroid krop (Hashimoto), diffus euthyroid krop i jod-tilstrækkelige områder (kontroversielt).

• Mål: normaliser TSH; kan reducere størrelse moderat.
• Risici: iatrogen hyperthyreose (benminskning, forhøjet blodtryk), især ældre.
• Ikke anbefalet til knudekropper (autonome knuder kan forværres).

3. Radioaktivt jod (RAI / I-131)

Indikation: Toxisk multinodulær krop, Graves' sygdom, ikke-toksisk krop med kompressionssymptomer (hvis kirurgi højt risiko).

• Ødelægger skjoldbrusvæv → volumereduktion 30–60% over 6–18 mdr.
• Kontraindikeret: graviditet, amning, aktiv skjoldbrus-øjensygdom (kan forværres).
• Bivirkninger: midlertidige hals-smerter/svulst, sialadenitis, hypothyreose (almindelig, permanent).

4. Kirurgi (Schildbruskirtel-ektomi)

Indikation: Kompressionssymptomer (slyngning, åndedræt, hæshed), mistenkelig/bekræftet malignitet, stor substernal krop, kosmetisk bekymring, refraktær toksisk krop.

• Total skjoldbrusektomi: Bilaterale sygdomme, kræft, Graves'. Livslang levothyroxin.
• Lobektomi / isthmusektomi: Unilaterale benigne sygdomme. Kan bevare funktion.
• Risici: Skade på n. laryngeus recurrens (stemmeforandring), hypoparathyreoidisme (hypokalcæmi), hematom, infektion.
• Kræver erfaren høj-volumen kirurg.

5. Jodtilførsel

Kun til jodmangel-krop. Joderet salt, kostjod (fisk, mejeri, tang). Ikke til autoimmun eller knudekrop – kan udløse hyperthyreose (Jod-Basedow).

6. Ethanol-ablation (PEI)

Til symptomatiske cystiske knuder; 80–95% volumereduktion. Udenfor patient, ultralyd-guidet.

7. Opkomende: Radiofrekvens/mikrobølge-ablation, HIFU

Termisk ablation for benigne faste knuder; undersøgelsesmæssigt for krop-volumereduktion.

Livsstil & adjuvante

• Adequat selenium (200 mcg/dag) – kan reducere TPOAb ved Hashimoto.
• Undgå ekscessive goitrogenstoffer (rå korsblomst-planter) kun hvis jodmangel.
• Rygningsophør (forværrer Graves' orbitopati).

Fælles beslutningstagning med endokrinolog og kirurg optimerer resultater.