Salmonella-fødevareforgiftning: Hvordan persistent kolonisering driver langvarig opkastning og diaré

Salmonella enterica (ikke-tyfoide serovarer) forårsager gastroenteritis, der kan persistere eller recidivere på grund af bakteriens evne til at kolonisere tarmslimhinden og undgå clearance.

Patogen sekvens

1. Indtagelse & Overlevelse: Syretolerans-respons tillader passage gennem mave.
2. Invasion: Type III-sekretionssystem (T3SS-1) injicerer effektor-proteiner → membran-bølgebevægelse → optagelse i intestinale epitelceller (M-celler, enterocyter).
3. Intracellulær replikation: Salmonella-indholdende vakuol (SCV) modificeret; T3SS-2 effekterer modulator værts-trafik, inflammation.
4. Inflammatorisk diaré: Effektor-proteiner (SipA, SopB) inducerer klorid-sekretion, neutrophiler-rekruttering → våd diaré. Cytokiner (IL-8, TNF-α) forstærker inflammation.
5. Opkastning: Enterotoksiner (f.eks. ArtAB) og inflammatoriske mediatorer stimulerer area postrema (kemoreceptor-udløser-zone) og vagale afferenter.
6. Persistent kolonisering: Biofilm-dannelse, intracellulær persistens i makrofager, galdeblase-kolonisering (kronisk bærer, især Typhi/Paratyphi men også NTS). Udskylning kan fortsætte uger-måneder post-symptomer.

Kliniske implikationer

• De fleste tilfælde selvbegrænsende (4–7 dage); supportive care (hydrering, elektrolytter).
• Antibiotika (fluorokinoloner, azithromycin, TMP-SMX) anbefales ved: alvorlig sygdom, bacteræmi, immunforsvættede, aldersextremer, fødevarerahåndterere.
• Antimotilitetsmidler (loperamide) kontraindiceret ved blodig diaré/feber – kan forlænge infektion.
• Kronisk bærer: Galdeblase-resektion nogle gange nødvendig for persistent udskylning.

Vedvarende opkastning/diaré >7 dage, blod i afføring, høj feber, tegn på udtørning eller immunforsvættelse → søg lægehjælp.