Atomoxetin (Strattera) til ADHD: Bivirkninger, kardiovaskulære risici og overvågning

Atomoxetin er en selektiv norepinefrin-genoptagelses-hæmmer (SNRI), ikke-stimulans, godkendt til ADHD.

Almindelige bivirkninger (≥5%)

• GI: kvalme, opkastning, mavesmerter, nedsat appetit, vægttab, forstoppelse.
• CNS: hovedpine, svimmelhed, insomni, træthed, irritabilitet.
• Autonome: tør mund, øget hjertefrekvens, forhøjet blodtryk.
• Seksuelle: erektil dysfunktion, nedsat libido (voksne).

Alvorlige risici

• Kardiovaskulære: ↑HF/BT; forsigtighed ved strukturel hjerte-sygdom, hypertension. Overvåg vitale parametre baseline og periodisk.
• Selvmordstanker: Black box advarsel for øget selvmordsideation hos børn/ungdomme (0,4% vs. 0% placebo). Overvåg tæt, især initiering/dosisændringer.
• Hepatotoksicitet: Sjælden (2 tilfælde/2M ordinationer); galdfarve, mørk urin, RUQ-smerte → ophør.
• Priapisme: Sjælden; akut urologi.

Vigtige medicin-interaktioner

• MAO-hæmmere: Kontraindikeret (14-dages udvaskning).
• CYP2D6-hæmmere (paroksetin, fluoksetin, quinidin, bupropion): ↑atomoxetin-niveauer → dosis-reduktion.
• Salbutamol, vasopressorer: Additive kardiovaskulære effekter.
• Warfarin: Overvåg INR.

Overvågningsplan

• Højde, vægt, BT, HF ved baseline, dosis-ændringer, kvartal/halvår.
• Stemning/selvmord-screening ved hvert besøg.
• Levere-funktionsprøver hvis symptomer antyder.

Atomoxetin er et værdifuldt ikke-stimulans valg; omhyggelig overvågning maksimerer sikkerhed.