Blodvolumen & kropssammensætning: Øger fedme det totale blodvolumen?

Ja, totalt blodvolumen (TBV) er højere ved fedme – men ikke proportionalt med kropsvægt, og blodvolumen per kg er lavere.

Fysiologi

• TBV skalerer med fedtfri masse (LBM), ikke fedtmasse. Fedtvev er dårligt vaskulariseret (~2–3 mL blod/100g) vs. muskel (~15–20 mL/100g).
• Fedme-syge individer har højere absolut TBV (fx 6–7 L vs. 5 L ved normalvægt) på grund af større LBM (støtter større ramme) og ekspanderet plasmavolumen fra neurohormonel aktivering (RAAS, SNS, leptin, insulin-resistens).
• Men TBV/kg er reduceret: ~45–50 mL/kg (fedme) vs. 65–70 mL/kg (normalvægt).
• Hematokrit er ofte lavere (hæmodilution fra disproportional plasma-eksansion) → "pseudoanæmi" ved fedme.

Kliniske implikationer

• Medicin-dosering: Hydrofile lægemidler (antibiotika, heparin, propofol) doseres efter justeret kropsvægt eller LBM; lipofile efter total kropsvægt.
• Blodtab-estimering: % blodtab = (tabt volumen) / (estimeret TBV). Brug af standard 70 mL/kg overestimerer TBV ved fedme → underestimerer % tab.
• CPR/Resuscitation: Højere absolut volumen men dilueret; hæmodynamik forskellig.
• Flebotomi/Donation: Berettigelse baseret på vægt (≥50 kg), ikke volumen.

Måling

TBV kan måles ved radioisotop-fording (Cr-51 erythrocyter, I-131 albumin) eller carbonmonoxid-genindånding. Estimeret ved Nadler-formel (højde, vægt, køn) – men mindre præcis ved fedme.

Konklusion: Fedme øger absolut blodvolumen men reducerer relativt volumen (mL/kg). Denne distinction er kritisk for resuscitation, dosering og kirurgisk planlægning.