Optisk nerve-forstørrelse hos teenager: Årsager og akut evaluering

En forstørret optisk nerve-hoved (disc) hos en teenager er et signifikant fund, der kræver hurtig oftalmologisk eller neuro-oftalmologisk evaluering. Det kan signalere syns- eller livstruende tilstande.

Differentialdiagnose

1. Forhøjet intracranielt tryk (ICT): Hydrocephalus, hjernetumor, idiopatisk intracranielt hypertens (IIH / pseudotumor cerebri) – almindeligt hos overvægtige ungdomspiger.
2. Papilledema: Optisk disc-svulst sekundært til forhøjet ICT; bilateral, suddede kanter, venøs engorgement.
3. Optisk nerve-gliom: Lavgrads (pilocytisk) astrocytom, der udvider nerven; forbundet med Neurofibromatose Type 1 (NF1).
4. Neurofibromatose Type 1 (NF1): Optiske vej-gliomer forekommer hos 15–20% af NF1-patienter.
5. Optisk nerve-hoved drusen: Kalkificerede acellulære aflejringer; ofte bilateral, kan mimere disc-svulst (pseudopapilledema). Meget benign.
6. Pseudopapilledema: Disc-hævning uden forhøjet ICT (begravede drusen, høj hyperopi, skæve disc).
7. Inflammatoriske/Infektiøse: Optikus-neuritis (demyeliniserende, MOGAD, infektiøse), meningitis.
8. Traume: Orbitale eller hovedskader, der forårsager optisk nerve-skede blødning eller ødem.

Diagnostisk arbejde

• Funduskopi (pupilfordilatation)
• Synsfelt-test
• Optisk Kohærens Tomografi (OCT) af RNFL
• MRI hjerne/orbiter med kontrast (guldstandard for ICT, tumorer, demyelinisering)
• CT hvis MRI kontraindiceret
• Lumbal punktion (åbningstryk) hvis IIH mistenkes

Behandling rettes mod den underliggende ætiologi. Akut intervention ved papilledema (ICT-reduktion), gliom (kirurgi/chemo/stråling) eller optikus-neuritis (IV-steroider) bevarer synet.