Tørrede øjne (Keratoconjunctivitis Sicca): Medicin og lindringsmuligheder

Hvad er tørrede øjne syndrom?

En multifaktoriel sygdom præget af utilstrækkelig tårefilm (mængde/kvalitet) → inflammation af øjeoverflade → symptomer og potentielt skade på epitel. Hyppighed: 5-30% af voksne, stigende med alder, kvinder > mænd (hormoner).

Symptomer

• Brændende, stikkende, kløende
• Sandkornsfølelse (foreign body sensation)
• Paradoksalt våd øje (reflekstårer pga. irritation)
• Sløret syn der forbedres ved blundning
• Øjetræthed, lysempfindlighed, kontaktlinserintolerans
• Morgendig hævelse / slim (ved blefaritis/MGD)

Årsager

• Åringsrelateret: Nedsat tåreproduktion, atrofi af lakrimale kirtler.
• Hormonelle: Menopause, graviditet, p-piller (østrogen/gestagen påvirker tårefilm).
• Miljø: Lav luftfugtighed (AC, varme), vind, røg, skærarbejde (lavt blinkefrekvens).
• Medicinsk: Antihistaminer, antidepressiva (SSRI/TCA), beta-blokere, diuretika, isotretinoin, kemoterapi.
• Sygdomme: Sjögrens syndrom (primært: tørre øjne + tør mund + autoimmun; sekundært: + reumatoid artritis, lupus, sklerodermi), reumatoid artritis, lupus, skjoldbruskeproblemer, rosacea (okulær).
• Kontaktlinser: Langvarig brug → nedsat hornhindefølsomhed, tårefilminstabilitet.
• Kirurgi: Post-LASIK/PRK (nerveskade), kataraktkirurgi (midlertidigt).

Diagnostik

• Schirmer-test: Filterpapir i undre låg 5 min (uden anæstesi = basal + refleks; med anæstesi = basal). < 5-10 mm = tørrede øjne.
• TBUT (Tear Break-Up Time): Fluorescein + kobberblå lys. < 10 sek = ustabil tårefilm.
• Osmolaritet (TearLab): > 308 mOsm/L = tørrede øjne; > 316 = alvorligt.
• MMP-9 (InflammaDry): POC-test for inflammatorisk markør.
• Meibografi: Infrarød billedaf Meibomiskirtler (atrofi, forstoppelse).
• Lågevurdering: MGD, blefaritis, Demodex.

Behandlingsalgoritme (trinsvis)

Trin 1: Livsstil + bevaringsmiddelfrie kunstige tårer

• Hyppighed: 4-6 gange dagligt (ofte hvis nødvendigt).
• Typer: Hyaluronsyre (HA) 0.1-0.4%, karboksymethylcellulose, HP-guar, lipid-baserede (for MGD).
• Gel/øjenpasta natten.
• Undgå bevaringsmidler (BAK) ved hyppig brug (> 4 gange/dag).

Trin 2: Anti-inflammatorisk (ved tegn på inflammation)

• Cyclosporin A 0.05% (Restasis) / 0.09% (Cequa) – 2 gange dagligt. Virker efter 4-12 uger.
• Lifitegrast 5% (Xiidra) – 2 gange dagligt. Hurtigere onset (2 uger).
• Kortvarig mild steroid (loteprednol, fluorometholon) – "puls-behandling" 2 uger, så ophør.

Trin 3: Fysisk opretholdelse af tårevolumen

• Punktumplugs: Silikon (midlertidigt) eller kollagen (opløseligt, 3-6 mdr) i punktum → reducerer dræning. Kan kombineres.
• Termisk kauterisering af punktum: Permanent lukning (efter prøve med plugs).
• Lacrisert (hydroxypropylcellulose insert): Lægges i undre fornix 1×/dag – frigiver gel langsomt.

Trin 4: Avanceret (refraktær)

• Autologt serum dråber (20-50%) – vækstfaktorer, vitaminer, fibronectin.
• PRP (Platelet-Rich Plasma) dråber.
• IPL (Intense Pulsed Light) til MGD – 4 sessioner, 3-4 ugers interval.
• LipiFlow (termisk pulsation) – fysisk udtrykning af Meibomiskirtler.
• Amnionmembran transplantat (Prokera) – alvorlig epiteldefekt.
• Tarsorrhaphi (delvis lågelukning) – ekstremt tilfælde.

Forebyggende foranstaltninger

• Luftfugtifier (40-60%).
• Blund pauser (20-20-20).
• Omega-3 (1000-2000 mg EPA/DHA).
• Solbriller (vind/UV beskyttelse).
• Røgstop.
• Kontaktlinserpauser / daglige disposable / silikon-hydrogel.

Når til læge?

Symptomer > 2 uger trods OTC dråber, smerte, sløret syn, alvorlig rødhed, mistanke om systemisk sygdom (Sjögrens). Øjelæge kan stille diagnose, gradere alvorlighed og tilpasse behandling.