PERRLA-test: Forståelse af pupillært lysrefleks & klinisk betydning

PERRLA: Pupiller Ens, Runde, Reagerende på Lys og Akkommodation

En hurtig, ikke-invasiv kranialnerve (CN II, III) og hjernestamme-vurdering.

Sådan udføres

1. Dæmpet lokale; patient fixerer fjern target.
2. Direkte reflex: Lys penlygte i ét øje → observer kontraktion i det øje.
3. Konsensuel reflex: Samme lys → observer kontraktion i modsat øje.
4. Gentag for andet øje.
5. Akkommodation: Patient skifter blik fra fjern til nær (finger 10 cm) → pupiller kontraherer + konvergerer.

Normale fund

• Pupiller ens (≤1 mm forskel), runde.
• Hurtig, symmetrisk kontraktion ved lys (direkte & konsensuel).
• Kontraktion + konvergens ved nærblik.

Abnorme mønstre & lokalisering

Fund	Lokalisering	Årsager
Afferent defekt (Marcus Gunn pupille)	CN II / retina	Optikusneuritis, glaukom, iskemisk optikusneuropati, tumør
Efferent defekt (udvidet, fast pupille)	CN III	Posterior communikerende artære anevrisme, unkal herniation, diabetes (pupil-sparende), traume
Argyll Robertson pupille (lille, uregelmæssig, lys-nær dissociation)	Midbrain	Neurosyfilis, diabetes, MS, blegnertumor
Adies toniske pupille (udvidet, langsom kontraktion)	Ciliært ganglion	Idiopatisk, viral, post-operativt
Horners syndrom (miosis, ptosis, anhidrose)	Sympatisk kæde	Apopleksi, tumør, carotide dissection, lunge-top-tumør

Medicin-effekter

• Opioider, clonidin → miosis
• Anticholinergika, sympatomimetika → mydriasis
• Pilocarpin → miosis (terapeutisk til glaukom)

Kliniske perler

• Tjek altid akkommodation – lys-nær dissociation er rødt flag.
• Anisokori >1 mm i dimt lys = patologisk indtil det modsatte er bevist.
• Dokumenter pupilstørrelse (mm), form, reaktivitet (hurtig/træg/ingen).
• PERRLA er screening; formel perimetri/billeddiagnostik kan følge.

Hvornår henvises akut

Pludselig enkeltsidig fast udvidet pupille + hovedpine/okulær motorisk defekt → antag anevrisme/herniation → stat neuroimaging/neurokirurgi.