Glaukom (Blå Stjerne): Diagnostik, Symptomer og Overvågning

Ifølge Glaucoma Foundation er ubehandlet glaukom den hyppigste årsag til blindhed globalt. Ca. 10 % der modtager behandling taber stadig syn. Da der findes ingen kur, er tidlig diagnostik og livslang behandling afgørende for at bevare synet.

Forstå glaukom

• Ingen kur: Et tabt syn kan ikke gendannes.
• Ofte symptomfrit i tidlig fase: Synstab sker langsomt, fra periferien indad. Mange opdager det først, når centralt syn påvirkes.
• Risikogrupper: Over 60 år, afrikansk/karibisk etnicitet (tidligere debut, mere alvorligt), familiedisponering, højt øjetryk, diabetes, højt myopi, kortsighed, langvarig steroidbehandling, øjenskader.
• Behandling: Øjendråber (sænker tryk), laser (SLT, ALT), kirurgi (trabekulektomi, shunt, MIGS). Mange har brug for kombination.

Diagnostiske undersøgelser – "The Big 5"

1. Tonometri – Intraokulært tryk (IOP)

• Luftpuff (non-contact): Hurtig screening. Ingen betændelse.
• Applanation (Goldmann): Guldstandard. Betændelse med dråber, blå lys, lille konus rører hornhinden. Præcis.
• Normal IOP: 10–21 mmHg. > 22 mmHg øger mistanke. Men: Normotensivt glaukom findes (normal tryk, men skade).

2. Oftalmoskopi / Fundusfoto / OCT – Blindenerven

• Øjenlægen ser på blindenervens hoved (optic disc).
• Vurderer "cup-to-disc ratio" (udhulning). Normal < 0,5. > 0,6–0,7 mistanke. Asymmetri > 0,2 mistanke.
• OCT (Optisk Koherens Tomografi): Måler nervefiberlagets tykkelse (RNFL). Objektiv, gentagelig, opdager tab år før synsfeltsskade.

3. Perimetri (Synsfeltundersøgelse)

• Karterer hele synsfeltet. Finder blinde pletter (skotomer) typisk fra periferien (bøjen, nasal trin).
• Vigtig til diagnostik og overvågning af fremskriden.
• Standard: Humphrey 24-2 eller 10-2 (centralt).

4. Pakymetri – Hornhindestykkelse

• Ultralyd måler hornhindestykkelse (CCT).
• Tynd hornhinde (< 520 µm) → IOP måles lavere end virkeligheden → risiko for overset glaukom.
• Tyk hornhinde → IOP måles for højt → falsk positiv.
• Korrektion af IOP baseret på CCT forbedrer risikovurdering.

5. Gonioskopi – Kammerets vinkel

• Specielt kontaktglas (gonioskop) på øjet (efter betændelse).
• Vurderer om vinklen er åben (åbenvinklet glaukom) eller lukket/lukket (lukketvinklet/akut glaukom).
• Avgør behandlingsstrategi (laser iridotomi ved lukket vinkel).

Diagnosekriterier – kombination er nøglen

En enkelt test er aldrig nok. Diagnose stilles på baggrund af:

1. Karakteristiske forandringer af blindenerven (øget cupping, blødning, nervfibertab).
2. Svarende synsfeltstab (på mindst 2 påfølgende pålidelige perimetri).
3. Forhøjet IOP (eller normotensivt med øvrige tegn).
4. Udelukning af andre årsager til nerveskade.

Overvågning og livslang forløb

• Kontroller hvert 3–12 måned afhængig af stadie og stabilitet.
• IOP måling, OCT (årligt), Perimetri (6–12 mdr), Fundusfoto.
• Mål: IOP på "måltryk" (individuelt sat af læge) for at stoppe fremskriden.
• Terapietrædethed: Mange patienter tager dråber uregelmæssigt. Brug pillerboks, alarmer, rutine. Diskutér bivirkninger med læge – der findes alternativer.

Akut lukketvinklet glaukom – lægevagt!

• Pludselig, alvorligt øjensmerte, tvet syn, haler om lys, kvalme, opkastning, hårdt øje.
• Medicinsk nødsituation – trykket skal sænkes nu (tabletter, dråber, laser iridotomi) for at redde synet.