Cirrose og fordøjelseskomplikationer: Portal hypertension, varicer, ascites og mere

Cirrose: Indflydelse på fordøjelsessystemet

Cirrose – irreversibel leverfibrose – forstyrrer leverarkitekturen, forårsager portal hypertension og syntetisk dysfunktion, hvilket fører til multisystemiske fordøjelseskomplikationer.

1. Portal hypertension

Øget modstand i hepatiske sinusoider → portalt tryk >10 mmHg. Driver de fleste komplikationer.

2. Gastroøsofageale varicer

• Portosystemiske collateraler ved gastroøsofageal overgang.
• Risiko for revne: 5-15%/år; mortalitet 15-20% pr. blødning.
• Screening-endoskopi ved diagnose; NSBB eller båndligatur til profylaxe.

3. Ascites

• Transsudativ væske fra sinusoidal hypertension + hypoalbuminæmi + natrium-retention.
• Behandling: saltbegrænsning, diuretika (spironolakton ± furosemid), storvolumens paracentese + albumin, TIPS ved refrakter.

4. Milteforstørrelse & Hypersplenisme

Kongestiv milteforstørrelse → trombocytopeni, leukopeni, anæmi.

5. Hepatisk encefalopati

• Tarm-deriverede toksiner (ammoniak) bypasser lever → cerebrale dysfunktion.
• Udløsende faktorer: GI-blødning, infektion, forstoppelse, sedativa, elektrolyt-ubalance.
• Behandling: lactulose, rifaximin, behandl udløsende faktor.

6. Malabsorption & Undernæring

• Gallesalt-mangel → fedt-malabsorption, steatoré, fedtopløselig vitamin-mangel (A, D, E, K).
• Appetittab, ændret metabolism → sarcopeni.

7. Andre manifestationer

• Gastropati (kongestiv), peptiske ulcera, galsten (pigment), pankreatitis.
• Hepatorenalt syndrom (funktionelt nyrestyrt).
• Hepatopulmonalt syndrom (intrapulmonal shunting).

Behandlingsprincipper

• Ætiologisk behandling (antivirala, afhold, vægttab).
• Overvågning: HCC-screening (US ± AFP hver 6 mdr), varice-screening.
• Ernæring: højt protein, hyppige måltider, kædede amino-syrer.
• Transplantations-vurdering ved dekompenseret cirrose (Child-Pugh B/C, MELD ≥15).