Hvad sker der med udfødt lactose i tyndtarmen?

Ved lactase-mangel når udfødt lactose tyndtarmen, hvor tyndtarmens mikrobiota fermenterer det:

1. Fermentation: Bakterier (Bifidobakterier, Laktobaciller, coliformer) metaboliserer lactose → kortkædede fedtsyrer (SCFA: acetat, propionat, butyrat) + gasser (H₂, CO₂, CH₄)
2. Osmotisk effekt: Uabsorberet lactose trækker vand i lumen → diarré
3. Gas-produktion: Distension → opsvulmelse, flatulens, cramping
4. SCFA-fordele: Butyrat nærer kolonocytter; acetat/propionat absorberes til energi

Symptom-variabilitet

• Dosis-afhængig (typisk >12 g lactose = 1 kop mælk)
• Mikrobiom-sammensætning (metanogene vs. ikke-metanogene)
• Tyndtarm-transit-tid
• Visceral sensitivitet

Håndtering

• Lactase-enzyme-tilskud med mejeri
• Laktose-fri mejeri (forud-hydrolyseret)
• Fermenteret mejeri (yoghurt, kefir) – bakterier for-fordøjer lactose
• Gradvis genindførelse kan indusere kolonial tilpasning (↑ lactase-eksprimerende bakterier)

Laktose-intolerans ≠ mælk-allergi (immun-medieret). Diagnostik: H₂-åndedrågt-test, genetisk test, eller terapeutisk forsøg.