Blæsthed, mavestøtte og tidig mæthed: Differentialdiagnose & næste skridt

Triaden af blæsthed, epigastrisk smerte og tidlig mæthed (følelse af mæt hurtigt trods sult) peger på øvre GI-dysregulation. Her er en struktureret tilgang til diagnose og håndtering.

Top differentialdiagnoser

1. Funktionel dyspepsi (Rome IV): ≥3 måneder med besværlige epigastriske smerter/brennen, postprandial fuldhed eller tidlig mæthed uden strukturel årsag. Undertyper: EPS (smerte) og PDS (fuldhed).
2. Gastroparese: Forsinket mave-tømning (diabetes, post-viral, idiopatisk) forårsager kvalme, opkastning, blæsthed, tidlig mæthed.
3. SIBO: Lille-tarm-bakteriel overvækst → gas, blæsthed, diarré/forstoppelse, malabsorption. Diagnosticeret ved åndedrags-test.
4. GERD: Reflux overlappende med dyspepsi; hjertebræn, regurgitation.
5. IBS (blandet/undertype): Mavesmerte + ændret afføring; blæsthed fremtrædende.
6. Celiaki: Gluten-udløst enteropati; blæsthed, smerte, diarré, vægttab. Screen med tTG-IgA, bekræft med biopsie.
7. Gynækologiske årsager (kvinder): Øcyster, endometriose — cyklisk blæsthed/smerte.

Røde flag (Akut evaluering)

• Uhensigtet vægttab
• GI-blødning (melæna, hematokézia)
• Progressiv dysfagi
• Familie-anamnese for GI-kræft
• Alder >60 med nyopståede symptomer
• Jernmangel-anæmi

Diagnostisk banen

• Anamnese, fysisk, basis-lab (CBC, CMP, TSH, celiaki-serologi, CRP/fækale-kalprotektin)
• H. pylori test (urea-åndedrag eller stol-antigen)
• Øvre endoskopi hvis alarm-træk eller PPI-fiasko
• Mave-tømnings-studie hvis gastroparese mistes
• SIBO åndedrags-test (laktulose/glukose)

Initial håndtering

• Små, hyppige, lavt-fedt, lavt-FODMAP-måltider
• Ty tygge grundigt; undgå kulsyret drikke, tuggummi
• PPI-prøve (4–8 uger) hvis epigastrisk smerte dominerer
• Prokinetik (metoklopramid, domperidon) til gastroparese
• Rifaximin hvis SIBO bekræftet
• Stress-modulering (tarm-hjerne-akse)

Symptom-overlap er høj; en systematisk evaluering identificerer behandlelige årsager.