Brændende mavesmerter: Lokalisation, årsager og røde flag

En brændende sansation i mave-regionen – typisk følt i epigastriet (øvre centralt abdomen) eller venstre øvre kvadrant – er et klassisk symptom på øvre GI-patologi. Selvom maven selv ikke har distinkte "venstre/højre" sider, betyder dens anatomiske position under venstre ribben, at smerten lokaliseres der. At differentiere årsagen vejleder effektiv behandling.

Anatomisk kontekst

Maven er et J-formet organ, der spænder over venstre øvre kvadrant (LUQ) og epigastriet. Dens stor bukningsstrækker mod milten; den mindre bukningsstrækker mod leveren. Smerte fra gastrisk inflammation, ulcus eller distension er typisk midtlinje eller venstresidig, men kan stråle til ryg, brystkasse, eller højre øvre kvadrant.

Almindelige årsager til brændende mavesmerter

1. Gastritis

• Inflammation af gastrisk slemhinde
• Årsager: H. pylori, NSAID, alkohol, stress, galle-refluks, autoimmun
• Smerte: brændende, nagende, værre eller bedre ved mad (variabel)
• Tilhørende: kvalme, opblæsning, tidlig mæthed

2. Ulcussygdom

• Ventrikelulcus: Smerte forverres ved spise (syre kontakt med ulcus)
• Tolvfingertarm-ulcus: Smerte bedres ved spise, vender 2–3 t senere; nattesmerte klassisk
• Komplikationer: blødning (melena, hematemese), perforasjon, obstruktion

3. GERD (Gastroøsofageal refluxsygdom)

• Syrerefluks → brændende (retrosternal), men kan mimikere epigastrisk brændende
• Regurgitation, dysfagi, hoste, heshed, astma
• Værre liggende, efter store/fede måltider, alkohol, koffein

4. Funktionel dyspepsi

• Kronisk epigastrisk smerte/brændende, tidlig mæthed, postprandial fuldhed
• Ingen strukturell årsag ved endoskopi
• Rome IV-kriterier: ≥3 måneder, debut ≥6 måneder før
• Subtyper: Postprandial Distress Syndrom (PDS) vs. Epigastric Pain Syndrom (EPS)

5. Andre overvejelser

• Biliær kolik: HOQ-smerte efter fede måltider (kan mimikere gastrisk)
• Pankreatitis: Epigastrisk → ryg, alvorlig, kvalme/opkastning
• Øsofagus-lidelser: Eosinofilst øsofagitis, motilitetslidelser
• Malignitet: Mavekræft — vægttab, anæmi, tidlig mæthed, opkastning

Røde flag: Søg øjeblikkelig vurdering

• Alder >60 med nydebut dyspepsi
• Uhensigtet vægttab
• GI-blødning (sorte/tjærignede afføringer, opkastning af blod)
• Progressiv dysfagi
• Vedvarende opkastning
• Jernmangel-anæmi
• Familiehistorie øvre GI-kræft
• Guldsyge, palpabel masse

Diagnostisk arbejdsopgave

• H. pylori-test: Stol-antigen eller urease-åndedrætstest (ikke-invasiv, nøjagtig)
• OGD (øvre endoskopi): Guldstandard for slemhinde, bioptier, H. pylori
• Empirisk PPI-forsøg: 4–8 uger hvis <60, ingen røde flag (test-and-treat strategi)
• Billeddiagnostik: US (galleveje), CT (pankreas, masse)

Behandlingsoversigt

• H. pylori: Eradikationsterapi (PPI + 2 antibiotika × 14 dage)
• GERD/PUD: PPI (omeprazol, pantoprazol), livsstil (hovedhævning, undgå udløsere, vægttab)
• Funktionel dyspepsi: PPI-forsøg → hvis mislykkes, tricyklisk antidepressant (amitriptylin 10–50 mg) eller prokinetikum
• NSAID-induceret: Ophør hvis muligt; PPI-profylakse hvis fortsat brug nødvendig

Livsstils-modifikationer

• Små, hyppige måltider
• Undgå: NSAID, alkohol, tobak, koffein, krydret/fedt/syrt mad, sen aftenmad
• Vægttab hvis overvægtig
• Stresshåndtering (tarm-hjerne-akse)

Hvornår opfølgning

Hvis symptomer varer >2 uger på PPI, recidiver efter ophør, eller røde flag udvikler sig — gentag endoskopi eller alternativ diagnose. Kronisk PPI-brug kræver periodisk genvurdering (B12, magnesium, knoglerisiko, C. diff).