Tyndtarmen: Komplet guide til fordøjelse, absorption og immun-funktion

Den tyndtarm (duodenum, jejunum, ileum) er primært sted for næringstof-fordøjelse og -absorption – et 6–7 meter rør med et overfladeareal på ~250 m² (tennisbane) på grund af villi og microvilli.

Anatomiske segmenter

Segment	Længde	Primær rolle
Duodenum	25–30 cm	Kemisk fordøjelse (enzymer, galde), jern/calcium-absorption
Jejunum	~2,5 m	Major absorption: kulhydrater, proteiner, vandopløselige vitaminer
Ileum	~3,5 m	Galdesyrer, B₁₂, resterende næringsstoffer; Peyer's plaques (immun)

Syv kerne-funktioner

1. Mekanisk nedbrydning

• Segmentations-kontraktioner (blanding) + peristaltik (fremdrift).
• Migrerende motorisk kompleks (MMC) – fastende rensnings-bølger.

2. Kemisk fordøjelse (Luminal & Brush Border)

Makronæringsstof	Vigtige enzymer	Produkter
Kulhydrater	Pankreatisk amylase; brush border: maltase, sukrase, lactase, isomaltase	Monosaccharider (glukose, fruktose, galactose)
Proteiner	Trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidaser; brush border: aminopeptidaser, dipeptidaser	Aminosyrer, di-/tripeptider
Fedter	Pankreatisk lipase (+ colipase); galdesalter emulsificerer	2-MAG + fedtsyrer → miceller
Nukleinsyrer	Nukleaser → nukleotider → nucleosidaser	Baser, pentoser, phosphat

3. Næringsstof-absorption (Transcellulært & Paracellulært)

• Kulhydrater: SGLT1 (glukose/galaktose), GLUT5 (fruktose) → portale blod.
• Aminosyrer: Flere transportører (PepT1 for dipeptider) → portale blod.
• Fedter: Enterocyt re-esterificering → chylomikroner → lymfe (laktéaler) → thorakal gang → blod.
• Vand & elektrolytter: Na⁺-koblet transport → osmotisk vandstrøm (~8 L/dag absorberet).
• Vitaminer/mineraler: Specifikke bærere (B₁₂-intrinsic factor i terminalt ileum).

4. Vandabsorption & afføringsdannelse

• ~9 L/dag indgår GI (indtag + secretioner); ~1,5 L når kolon; ~0,1–0,2 L udskilles.
• Tyndtarmen absorberer ~80 % af vandet.

5. Immun-forsvar (GALT)

• Peyer's plaques (ileum): M-celler prøver antgener → IgA-produktion.
• Intraepiteliale lymfocyter, lamina propria-plasmaceller.
• Sekretorisk IgA: blokerer patogen-hæftning, neutraliserer toxiner.
• Mikrobiom-regulation: antimikrobielle peptider (defensiner), IgA-belægning.

6. Hormonelt signalering (Enteroendocrine celler)

Hormon	Celle-type	Handling
CCK	I-celler	Gallblase-kontraktion, pankreas-sekretion, mæthed
Secretin	S-celler	Pankreas-bikarbonat, hæmmer mavesyre
GIP	K-celler	Insulin-frigivelse (inkretin)
GLP-1	L-celler	Insulin, glukagon-undertrykkelse, mave-tømning, mæthed
Motilin	M-celler	MMC-initiering (interdigestiv motilitet)

7. Barriere & transit-regulation

• Tight junctions kontrollerer paracellulær permeabilitet.
• Slem-lag (MUC2) adskiller lumen fra epitel.
• Ileal bremse: distale næringsstoffer forsinker mave-tømning/transit.

Klinisk relevans

• Malabsorptions-syndromer: Cæliaki (villi-atrofi), SIBO, kort tarm, pankreas-insufficiens.
• Crohns sygdom: Terminalt ileum prædilektion → B₁₂-mangel, galdesyremalabsorption.
• Karcinoid-syndrom: Serotonin-sekreterende NET'er (ileum) → flush, diarré, klap-sygdom.
• Obstruktion: Forvoksninger, brud, tumorer, stricture.

Resumé: Tyndtarmen er et dynamisk, multifunktionelt organ – fordøjelse, absorption, immunitet, endokrin signalering og barriere-forsvar alt i 6 meter bemærkelsesværdig ingeniørkunst.