Gallesten-Ileus: Årsager, Symptomer & Behandlingsmuligheder

Gallesten-ileus er en usædvanlig tarmafledning. Den forårsages af en afledning af mere end én gallesten, ca. 2,5 cm i diameter, i ileum (den endelige del af tyndtarmen). Gallesten-ileus rammer typisk ældre patienter med eksisterende sygdomme som hypertoni og diabetes, og er mere hyppig hos kvinder end mænd. Da diagnosen ofte forsinkes pga. vilkårlige symptomer, har gallesten-ileus en høj morbiditet og mortalitet. En gange diagnosticeret, løses afledningen kirurgisk. Mens der ikke findes en ensartet procedure, findes flere behandlingsmuligheder baseret på diagnose og patientens kliniske tilstand.

Symptomer

Patienter er ofte overvægtige og føler sig uvel. Første symptom: kolik-lignende mavesmerter, efterfulgt af opkastning, som aftager når gallesten lossner, men vender tilbage når større sten fastsætter i ileum. Andre symptomer: mavesmerter, opblåst mave, dehydrering og let maveømhed.

Diagnostik

• Røntgen af maven: Viser delvis eller fuld tarmafledning, gallestener og luft i galdevejene.
• Kombination med ultralyd og CT-scanning: Kan afdække galdevejs-patologi for præcis diagnosestilling.

Kirurgiske procedurer

Ifølge Journal of Medical Reports (Dr. Browning m.fl.) findes to anerkendte procedurer:

• En-trins procedure: Kombinerer enterolitomi, kolecystektomi og fistelreparation. Udføres på relativt stabile patienter.
• To-trins procedure: Enten enterolitomi alene eller kolecystektomi. Anbefales til højrisiko-patienter.

Enterolitomi

En relativt simpel og almindelig procedure, der reducerer operationstiden for højrisiko-patienter (Ifølge Eastern Mediterranean Health Journal, Dr. Clavien m.fl.). En længderet skæring på tarmens kant for at fjerne den afledende gallesten.

Kolecystektomi

Følger efter enterolitomi – kirurgisk fjernelse af galdeblæren. Moderne laparoskopisk teknik tillader fjernelse via et lille snit ved navlen.

Fistel-lukning

Udføres altid i anden trin ved to-trins procedure. Den abnorme afledning af gallesten forårsager en biliær fistel (galle lækker fra galdeveje til omgivende væv). Reparation og lukning forhindrer recidiv af gallesten-ileus.

Vigtigt: Tidlig diagnose og behandling på specialiseret afdeling forbedrer overlevelsen markant.