IV-væsker efter operation: 0,9% NaCl vs. D5W – indikationer og forskelle

Valg af intravenøs væske efter operation styres af patientens volumnstatus, elektrolytbalance, syre-base tilstand og ernæringsbehov. To fundamentale krystalloider tjener forskellige formål.

0,9% Natriumklorid (Normal Saline, NS)

• Tonicitet: Isotonisk (308 mOsm/L) – matcher plasmaosmolaritet.
• Sammensætning: 154 mEq/L Na⁺, 154 mEq/L Cl⁻. Ingen kalorier, kalium, calcium eller magnesium.
• Primære anvendelser: Volumresuscitaion (blødning, sepsis), ekstra cellulær væskeerstatning, hyponatriemikorrigering, blodproduktkompatibilitet.
• Forsigtighed: Store volumener forårsager hyperkloremisk metabolsk acidose og dilutionskoagulopati. Undgå ved traumatisk hjerne skade (kan forværre ødem).

5% Dextrose i vand (D5W)

• Tonicitet: Isotonisk i flaske (252 mOsm/L) men fysiologisk hypotonisk – dextrose metaboliseres hurtigt, efterlader frit vand der fordeler sig over alle væskekompartimenter (ECF + ICF).
• Sammensætning: 50 g/L dextrose → ~170 kcal/L. Leverer frit vand og minimale kalorier.
• Primære anvendelser: Vedligeholdelsesvæske til NPO-patienter, hypernatriemikorrigering, dextrose-kilde til forebyggelse af ketose, medicinvæske.
• Forsigtighed: Ekspanderer ikke intravaskulært volumen effektivt. Risiko for hyponatriemi hvis givet ekscessivt. Kontraindiceret ved forøget intrakranielt tryk (frit vand forværrer cerebral ødem). Overvåg glukose – kan forårsage hyperglykæmi hos stressede patienter.

Klinisk beslutningsramme

Klinisk scenarie	Foretrukken væske	Rationale
Hypovolæmi, hypotension	NS (eller balanceret krystalloide)	Ekspanderer intravaskulært volumen
Euvolemisk, NPO, normale elektrolytter	D5W + KCl (eller balanceret vedligeholdelse)	Leverer frit vand + kalorier
Hypernatriemi	D5W eller 0,45% saline	Sænker serum-natrium gradvist
Hyponatriemi (hypovolemisk)	NS	Korrigerer volumen og natrium
Diabetisk ketoacidose	NS initialt, så D5W + NS når glukose ~250	Forebygger hypoglykæmi under insulinbehandling

Balancerede krystalloider (Lactated Ringer's, Plasma-Lyte) foretrækkes i øgrad over NS til resuscitaion på grund af mere fysiologisk klorid og lavere AKI-risiko. Endelig valg er altid individualiseret af den foreskrivende kliniker.