Diabeteskomplikationer: Hvordan kronisk hyperglykemi skader organer

Diabetes mellitus (type 1 og type 2) forårsager systemisk skade ved vedvarende hyperglykemi, som driver mikro- og makrovaskulære komplikationer. Stram glykemisk kontrol (HbA1c <7% individualiseret) reducerer risikoen markant.

Mikrovaskulære komplikationer

1. Diabetisk retinopati

• Ofte årsag til blindhed i arbejdsalder.
• Stadier: Ikke-proliferativ (mikroaneurysmer, prik-blødninger) → Proliferativ (nydannelse af kar, glaskroppsblødning, traktil retinalafløsning).
• Makulaødem kan opstå i alle stadier.
• Screening: Årlig udvidet øjenundersøgelse; OCT, fluoresceinangiografi.
• Behandling: Anti-VEGF intravitreøse injektioner, laserfotokoagulation, vitrektomi.

2. Diabetisk nefropati

• Ofte årsag til ESRD (terminal nyrsvigt).
• Bane: Hyperfiltration → mikroalbuminuri (30–300 mg/g) → makroalbuminuri → faldende GFR.
• Screening: Årlig UACR (urin albumin/kreatinin ratio) + eGFR.
• Behandling: ACE-hæmmer/ARB (nyrebeskyttende), SGLT2-hæmmere (nyre & kardiovaskulær fordel), GLP-1 RA, glykemisk/BP-kontrol.

3. Diabetisk neuropati

• Distal symmetrisk polyneuropati: Strømpe-handske-dømhed, smerter, tab af proprioception → fald, ulcera.
• Autonom neuropati: Gastroparese, ortostatisk hypotoni, kardial denervierung, erektil dysfunktion, hypoglykemi-ubevidsthed.
• Screening: Monofilament, vibration, reflexer årligt.
• Behandling: Smerter (gabapentinoider, duloxetin, TCA), fodpleje, glykemisk kontrol.

Makrovaskulære komplikationer

• Koronar hjerte-kar-sygdom: 2–4x risiko; stille ischæmi almindelig.
• Apopleksi: 2–3x risiko; lakunære infarkter fra lille-kar-sygdom.
• Perifer artèresygdom (PAD): Claudicatio, kritisk lem-ischæmi, amputationsrisiko.

Andre komplikationer

• Fodulcera/amputation: Neuropati + PAD + traume → infektion → osteomyelitis.
• Hud: Necrobiosis lipoidica, diabetisk dermopati, infektioner (svamp, bakterier).
• Tand: Parodontitis (tovejs med glykemi), xerostomi, caries.
• Kognitiv: Accelereret nedgang, vaskulær demens, Alzheimers sammenhæng.
• NAFLD/NASH: Leverfedtindhold → fibrose; screening med FIB-4, elastografi.

Præventionsramme

• Omfattende pleje: HbA1c, BP <130/80, LDL <70 (eller <55 ved ASCVD), SGLT2i/GLP-1 RA hvis indikeret, statin, acetylsalicylsyre (udvalgt), årlige øjne/fødder/nyre, vaccinationer.
• Livsstil: Middelhavskost, 150 min/uge aktivitet, rygeophør, søvn, stresshåndtering.
• Teknologi: CGM, insulinpumper, automatiseret insulinlevering forbedrer time-in-range.

Komplikationer er ikke uudvikelige. Tidlig, vedvarende, multifactoriel intervention ændrer banen.