Vedvarende Kvalme: Systematisk Tilgang til Årsager og Håndtering

Kronisk kvalme (varende >4 uger) uden tydelig årsag kræver en struktureret evaluering. Da blodsukker er normalt, fokuser på andre ætiologier.

Kategoriseret Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Ledetråde
GI-motilitet	Gastroparese, kronisk intestinal pseudo-obstruktion, rumination-syndrom	Postprandial fylde, opkastning ufordøjet mad, vægttab
GI-mukøs	GERD, gastritis, peptisk ulcus, eosinofilst øsofagit, celiaki
Hepatobiliær/Pankreatisk	Kronisk pankreatitis, biliær dyskinesi, fedt-lever	Epigastrisk/RUQ smerte, alkohol-historik, prøver
Neurologisk/Vestibulær	Migræne (vestibulær), forhøjet ICP, vestibulær neuritis, commotio	Hovedpine, fotofobi, positionel udløser, visuelle forandringer
Endokrin/Metabolsk	Schildkjertedysfunktion (hyper/hypo), binyre-insufficiens, hyperkalcæmi, uræmi	Andre systemiske tegn, prøver
Medicin/Toxin	Opioider, antibiotika, NSAID, kemo, kosttilskud, cannabis (CHS)	Temporal relation, dosis-ændringer
Psykogent	Angst, depression, somatisk symptom-lidelse, spiseforstyrrelse	Stress-korrelation, andre somatiske symptomer
Cyklisk Opkastnings-syndrom	Stereotype episoder, symptom-frie intervaller	Migræne-historik, familie-historik

Trinvis Håndtering

1. Detaljeret Dagbog: Mad, symptomer, stress, medicin, afføring, søvn (2+ uger). Identificer mønstre.
2. Empiriske Forsøg: SLS-fri tandpasta, lav-FODMAP diæt, små hyppige måltider, hydrering, ingefær, B6 (25 mg 3x/dag), doxylamin (hvis graviditet mulig).
3. Medicin-gennemgang: Afsæt/udskift problematiske midler med foreskriver.
4. Målrettet Testning: CBC, CMP, TSH, lipase, ESR/CRP, celiaki-panel, B12/folat, jern-studier. H. pylori stol-antigen/åndedragstest. Mave-tømning-studie hvis gastroparese mistanes. Hjerne-MRI hvis neurologiske tegn.
5. Farmakologisk: Prokinetika (metoklopramid, domperidon, erythromycin), antiemetika (ondansetron, promethazin, scopolamin), neuromodulatorer (amitriptylin, mirtazapin, olanzapin lav dosis) til funktionel kvalme.
6. Adfærdsmæssig: KVT, tarms-retteret hypnose, biofeedback, stress-håndtering.

Røde Flag (Akut Vurdering): Vægttab >5%, hæmatemese, melena, alvorlige smerter, feber, neurologiske deficit, uophørligt opkastning.