Svovl-opstødninger og diaré ved diabetes: Differentialdiagnostik og røde flag

Disse symptomer hos en diabetisk patient antyder flere gastrointestinale komplikationer, der kræver evaluering.

Top differentielle diagnostikker

1. Gastroparese – Forsinket mavetømning → bakteriel fermentering (H₂S opstødninger), ustabilt glukose, kvalme, tidlig mæthed. Diagnose: mavetømnings-szintigrafi.
2. Pankreatitis – Epigastrisk smerte strålende til ryg, opkastning, forhøjet lipase; diabetes er risikofaktor (hypertriglyceridæmi, autoimmun).
3. Diabetisk autonom neuropati – Enterisk dysmotilitet → skiftende diaré/forstoppelse, opblæsthed.
4. Lille-tarm bakteriel overvækst (SIBO) – Glucose/laktose-åndetest; behandle med rifaximin.
5. Medicin-effekter – Metformin (diaré, GI-gener i 20–30%), GLP-1 agonist (kvalme), acarbose (gas).
6. Fødevarerintolerance – Laktose, fruktose, gluten (cøliaki mere almindelig ved T1DM).

Handlingsplan

• Gennemgå medicin; prøv metformin extended-release eller dosis-justering.
• HbA1c-optimering (gastroparese korrelerer med hyper-glykæmi).
• Bestil åndetest, fækale kalprotectin, pankreatiske enzymmer, skjoldbrusk.
• Henvis til GI hvis alarm-træk (vægttab, blødning, anæmi, natlige symptomer).