|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Diabetes

Insulinbehandling ved type 2 diabetes: Indikationer, regimens & vigtigste principper

Insulin er ikke en behandlingsfejl, men en fysiologisk nødvendighed, når β-cellefunktionen falder under grænsen for at opretholde glykemiske mål. Moderne retningslinjer stiller det fleksibelt.

ADA/EASD 2023 Indikationer til insulininitiering

  • Symptomatisk hyperglykæmi / katabolisme (vægtab, polyuri, ketose) ved ethvert HbA1c.
  • HbA1c >10% (86 mmol/mol) eller >9% (75 mmol/mol) med symptomer – start insulin ± GLP-1 RA med det samme.
  • HbA1c >9% efter 3 måneder på dobbelt/triple oral behandling (metformin + 1–2 midler).
  • Utilstrækkelig effekt af non-insulin midler (CKD, GI-intolerans, kontraindikationer, omkostninger/tilgang).
  • Specielle situationer: Graviditet (GDM/T2D), perioperativt, glucocorticoid-behandling, indlæggelse.
  • Patientpræference efter informeret dialog.

Almindelige initiationsregimer

RegimeStartdosisTitreringBedst til
Basal kun (Glargine U100/U300, Degludec, Detemir) 10 E eller 0,1–0,2 E/kg ↑2–4 E hver 3–7. dag til FPG mål (4,4–7,2 mmol/L) Fleste T2D; simpelt, lav hypoglykæmi, vægtneutralt
Basal + 1 Raskt (Basal-Bolus) Basal som ovenfor + 4 E eller 10% basal ved største måltid Justér per måltid PPG mål (<10 mmol/L) Store postprandiale udsving, uregelmæssigt schema
Præblandet (70/30, 75/25) 0,3–0,5 E/kg fordelt 2 ggr. dagligt Justér per fødevare-glucose Regelmæssige måltider, begrænset titreringsevne, omkostninger
GLP-1 RA + Basal Insulin (Fast ratio) iGlarLixi (LixiLan), IDegLira (Xultophy) Per produktalgoritme Synergi; ↓vægt, ↓hypo vs insulin alene

Vigtigste principper

  • Fortsæt metformin + SGLT2i/GLP-1 RA (kardioreale fordele, ↓insulindosis/vægt).
  • Hypoglykæmiprofilakse: Uddannelse, CGM, glucagon, liberaliser mål hvis højt risiko (ældre, CKD, HJS, hypoglykæmi-ubevidsthed).
  • Vægtstyring: Insulin giver ~2–4 kg i vægt; mindsk med GLP-1 RA/SGLT2i, kost, aktivitet.
  • CGM er standard for alle på insulin (ADA 2023).

Barrierer & Løsninger

  • Frygt for sprøjter → penn, korte nåle (4–5 mm), demo.
  • Hypoglykæmifrygt → uddannelse, CGM, nyere analoger (degludec, glargine U300).
  • Omkostninger → biosimilars, patientstøtte, ældre insulin (NPH/Regular) hvis nødvendigt.
  • Stigma → omformulér som hormonersættelse.

Insulinbehandling er individuel, dynamisk og kollaborativ. Tidlig initiering når indikeret forhindrer glukotoxicitet og bevarer β-celler.

Diabetes