Type 1 Diabetes: Autoimmun ætiologi, præsentation & livslang håndtering

Type 1 diabetes (T1D) er en T-celle-medieret autoimmun destruktion af pankreatiske β-celler, der fører til absolut insulin-mangel.

Epidemiologi & risiko

• Incidens stigende 3–4%/år; top-debut 10–14 år, men enhver alder (LADA hos voksne).
• Genetisk: HLA-DR3/DR4-DQ8 (40–50% arvbarhed); >50 loci identificeret.
• Miljømæssige udløsere: virale (enterovirus), tidlig kost (ko-mælk?), vitamin D, mikrobiom – ikke fuldt defineret.

Klassisk præsentation (4 T'er)

• Tørst (polydipsi)
• Toilet (polyuri, nycturi, enurese)
• Træt (træthed, vægttab trods sult)
• Tyndere (vægttab)

DKA ved diagnostik: 20–40% (højere hos små børn). Medicinsk nødsituation.

Diagnostik

• Hyperglykæmi + ketonemi/ketonuri + autoantistoffer (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA, ICA).
• C-peptid lav/udelukkende (bekræfter insulin-mangel).

Håndtering

• Insulin-ersætning: Basal-bolus (MDI) eller insulin-pumpe (CSII). Analoguer (hurtig: lispro, aspart, glulisin; lang: glargin U100/U300, degludec).
• Glukose-overvågning: CGM (real-time) standard pleje; forbedrer HbA1c, reducerer hypoglykæmi.
• Kulhydrat-tælling & insulin:kulhydrat-forhold.
• Uddannelse: Sygdoms-dags-regler, hypoglykæmi-behandling (15-15 regel), glukagon (nasal/injektabel).
• Screening: Skjoldbrusk (Hashimoto 15–30%), cøliaki, lipider, mikroalbumin, retinopati (efter 5 år/10 år alder).

Opkommande terapier

• Teplizumab (anti-CD3) – forsinker debut i stadie 2 (høj risiko).
• Beta-celle-ersætning (ø-transplantat, stamcelle-afledt – Vertex VX-880).
• Kunstig pankreas (lukkede-løkke-systemer: Tandem Control-IQ, Medtronic 780G, Omnipod 5).

Med moderne teknologi og support lever folk med T1D fulde liv. Tværfagligt team essentielt.