Diabetes & tarmafskæring: Indflydning på heling og perioperativ optimering

Hvordan diabetes forringes postoperativ heling

1. Mikrovaskulære & makrovaskulære sygdomme

Kronisk hyperglykæmi skader endothel, reducerer vævperfusion og iltlevering til anastomos og incision.

2. Immun-dysfunktion

Nedsat neutrofil-kemotaksi, fagocytose og lymfocyt-aktivitet forøger kirurgisk-sted-infektion (SSI) risiko 2–3 gange.

3. Nedsat kollagensyntese & vækstfaktor-signalering

Avancerede glykationsendprodukter (AGEs) krydslinker kollagen, reducerer trækstyrke. VEGF, TGF-β og IGF-1-bane er nedsat, forsinker angiogenese og fibroblast-proliferation.

4. Neuropati

Autonom neuropati dæmper stressrespons; sensorisk neuropati maskerer iskemisk smerte, forsinker genkendelse af anastomotisk lækage.

5. Glykemisk variabilitet

Perioperativ hyperglykæmi (>180 mg/dL) korrelerer med højere SSI, anastomotisk lækage og dødelighed. Hypoglykæmi skader også.

Perioperativ optimering

• Mål HbA1c <7–8% preoperativt hvis muligt.
• Insulininfusionsprotokoller for at opretholde glukose 140–180 mg/dL perioperativt.
• Tværfagligt team: kirurg, endokrinolog, sårplejesygeplejerske, dietist.
• Forbedret genopretning efter kirurgi (ERAS) med tidlig mobilisering, normotermi og målrettet væsketerapi.
• Næringsstøtte: tilstrækkeligt protein (1,5–2 g/kg), mikronæringsstoffer (zink, C-vitamin, arginin).

Vigtigste budskab

Diabetes er en modifierbar risikofaktor. Tæt glykemisk kontrol og omfattende perioperativ pleje forbedrer signifikant helingsresultater efter tarmafskæring.