|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Diabetes

Diabetisk makulaødem (DME): Patofysiologi, diagnostik og behandlingsalgoritme

Hvad er DME?

Væskesamling i makulaen (central nethinde) på grund af sammenbrud af blod-nethindesbarrieren fra kronisk hyperglykæmi. Hyppigst årsag til synstab hos arbejdsevne voksne med diabetes.

Patofysiologi

  • Hyperglykæmi → PKC-aktivering, AGEs, oksidativ stress → perocytetab, endoteliale tight-junction forstyrrelser.
  • VEGF-A overudtryk → vaskulær hyperpermeabilitet → ekstracellulært ødem.
  • Inflammatoriske cytokiner (IL-6, ICAM-1) rekrutterer leukocyter → kapillær occlusion → iskeami → mere VEGF.

Klinisk præsentation

  • Sløret / forvrænget centralt syn (metamorfopsi).
  • Reduceret farvemætning.
  • Vanskeligheder med læsning, ansigtsgenkendelse.
  • Centralt skotom (sent).
  • Ofte asymptomatisk tidligt – screening kritisk.

Diagnostisk billeddiagnostik

  • OCT (Optisk Koherens Tomografi): Guldstandard. kvantificerer centralt subfelt tykkelse (CST), intraretinale cyster, subretinal væske, hyperreflektive fokus.
  • Fluoresceinangiografi (FA): Lækagemønster, kapillær non-perfusion.
  • OCT-angiografi: Ikke-invasiv vaskulær densitet, FAZ-forstørrelse.

Klassifikation

  • Centrinvolveret DME (CI-DME): CST ≥250–300 µm på OCT → behandling indikeret.
  • Ikke-centrinvolveret: Observation + optimer glukose/blodtryk/lipider.

Behandlingsalgoritme (2024 AAO Foretrukken Praksis Mønster)

  1. Første linje: Anti-VEGF intravitreale injektioner
    • Aflibercept (Eylea), Ranibizumab (Lucentis), Bevacizumab (Avastin – off-label), Faricimab (Vabysmo – dobbelt VEGF/Ang-2).
    • Indlæsning: månedligt ×3–6; derefter treat-and-extend eller fast interval.
  2. Utilstrækkeligt svar / CI-DME med vitreomakulær traktion:
    • Tilføj/skift til kortikosteroid implantat: Dexamethason (Ozurdex) hvert 4–6 mdr. eller Fluocinolon (Iluvien) 3-årig.
    • Risici: IOP-stigning (30–40%), grå stær fremskriden.
  3. Laser fotokoagulation:
    • Fokus/net-laser til ikke-centrinvolveret DME eller som adjunkt.
    • Subthreshold mikropuls laser – mindre arsdannelse.
  4. Vitrektomi:
    • Traktions-DME, vitreomakulær traktion, glaskroppsblødning.

Systemisk optimering (Væsentligt adjunkt)

  • Glukosekontrol: HbA1c <7% (individualiseret) – reducerer fremskriden 30–40%.
  • Blodtryk <130/80.
  • Lipidstyring (statin hvis indikeret).
  • Rygningsophør.
  • Renin-angiotensinsystem blokerere (ACE-hæmmer/ARB) – nyre- & nethindemæssig fordel.

Overvågningsplan

  • OCT hvert 4–8 uger under indlæsning; hvert 8–12 uger ved vedligeholdelse.
  • Synsskarphed (ETDRS) hvert besøg.
  • IOP-kontrol ved steroidbehandling.

Opkommande terapier

  • Port delivery system (ranibizumab genopfyldbart implantat).
  • Geneterapi (AAV-anti-VEGF).
  • Oral PKCβ-hæmmer (midostaurin forsøg).
  • Topiske øjendråber (anti-VEGF, JAK-hæmmere) – Fase 2/3.

Diabetes