Effektive behandlingsalgoritmer for behandlingsmodstandsdygtig depression

Algoritme-baseret behandling

Nogle responderer ikke godt på medicinsk intervention for depression. Mens andre responderer gunstigt og bliver fri for depression, gør andre ikke. Disse klassificeres som behandlingsmodstandsdygtig depression (TRD). En algoritme-baseret behandling (en strategi af protokoller og procedurer) kan være en livskraftig mulighed for TRD. Ved brug af en algoritme bruger lægen et sæt "hvis-så"-skridt. Eksempel: hvis patienten har været på et antidepressiv mindre end 6 uger, så behold samme dosis. Hvert skridt er målbart ved tid, medicindosis eller selvrapporteringsskalaer.

Algoritme-trin (instruktioner)

1. Udeluk underliggende tilstande

Test for mistenkelige sygdomme. Vurder om patienten er compliant (tager medicin som foreskrevet, går til terapi). Spørg om udfordringer, der forværrer TRD: skilsmisse, dødsfald, tab af bolig.

2. Stabiliser patienten

Hvis positiv diagnose på faktorer i trin 1: giv tid til adekvat behandling. Hvis negativ: giv tid til adekvat antidepressiv behandling. Dosér højt nok til at være i terapeutisk interval.

3. Forlæng antidepressiv behandling

Hvis patienten er behandlet < 6 uger: giv 6–8 uger mere. Maksimal dosis. Gå til næste trin, hvis patienten har haft en adekvat behandlingsperiode.

4. Skift medicin

Hvis ingen respons på antidepressiv terapi: skift medicin. Genstart algoritmen. Gentag indtil effektiv behandling findes. Overvej EKT (elektrokonvulsiv terapi), hvis ingen respons efter flere farmakologiske forsøg.

5. Augmenter og kombiner

Hvis partiel respons: augmenter og kombiner medicin. Brug tricyklika, SSRI'er, atypiske antidepressiva, MAO-hæmmere eller tetracyklika. Overvej EKT, hvis strategien ikke virker.

6. Brug en målbart algoritme

At anvende en målbart algoritme giver bedre resultater end "behandling som sædvanlig". Vælg blandt flere variationer af lignende algoritmer. Erkend, at hovedkomponenten i disse algoritmer vhviler tungt på farmakologi.