Brændskader: Klassifikation, vurdering og evidence-baseret behandling

Brændskader er vævsskader fra termisk, kemisk, elektrisk eller radiationsenergi. Korrekt klassifikation guider triage, henvisning og behandling.

Efter ætiologi

Termisk (85 %): Flamme, verneskade (varm væske/damp), kontakt, blus
Kemisk: Syre, base, organiske forbindelser. Skade fortsætter indtil fjernet/neutraliseret.
Elektrisk: Strøm → varme + elektroporation. Indgangs/udgangsår. Skjult dyb skade (muskel, nerve, kar, knogle). Hjerteryrisik.
Radiation: UV (solbrænding), ioniserende (terapi, industrielt), mikrobølge
Friktion: Afskrabning + varme (asfalt-skader, løbebånd)
Kold (forfrysning): Iskrystaller, vaskulær skade – distinkt men håndteret ligesom

Dybde	Lag involveret	Udseende	Sansning	Heling
Overfladisk (1.)	Epidermis kun	Rød, tør, blancherende	Smertefuld	3–6 dage, ingen ar
Overfladisk partiel (2.)	Epidermis + papillært dermis	Rød, våd, blærer, blancherende	Meget smertefuld	10–21 dage, minimal ar
Dyb partiel (2.)	Epidermis + retikulært dermis	Hvid/gul, tørrere, træg blanchering	Kun tryk	3–8 uger, ar sandsynlig
Fuld tykkelse (3.)	Alt hud + subcutan	Hvid/brun/forbrændt, læder-lignende, ingen blanchering	Anæstetisk	Kontraktur, transplantat nødvendigt
Fjerde grad	Dyb til fascia/muskel/knogle	Forbrændt, afslørede dybe strukturer	Anæstetisk	Amputation/rekonstruktion

Mindre: Udendørs. <10 % BSA (voksen), <5 % (barn/ældre), ingen højrisiko-områder
Moderat: Indlæggelse. 10–20 % BSA (voksen), 5–10 % (barn/ældre), eller højrisiko-områder (ansigt, hænder, fødder, perineum, store led)
Alvorlig: Brændcenter henvisning. >20 % BSA (voksen), >10 % (barn/ældre), indåndingsskade, elektrisk, kemisk, circumferentiel, komorbiditeter, ekstreme aldre

Stop forbrænding: Fjern tøj/smykker. Køl termiske brændskader 15–20 minutter i kølt (ikke is) vand. Børst tørke kemikalier først.
Luftrør/Åndedræt: Vurder indånding (verskede nsehår, sut, stridor, stemmeændring). Tidlig intubering hvis bekymret.
Cirkulation: Stor IV-adgang (ubrændt hud). Parkland-formel: 4 mL × kg × %BSA krystalloide i 24 timer (halv første 8 timer). Titrer til urin 0,5–1 mL/kg/time.
Neurologisk/Eksponering: Neuro-check, fuld udklædning, varmt miljø.

Debridér blærer (kontroversielt; store/brudte → debridér)
Topiske antimikrobielle: Sulfadiazin-sølv (klassisk), nyere: nanokristallinsk sølv, honning, biosyntetiske forbindinger
Forbindinger: Ikke-hæftende → absorptive → ydre. Skift per protokol.
Eskcharotomi ved circumferentiel fuld tykkelse (kompartmentsyndrom)

Tidlig ekscision & transplantat (indenfor 72 timer) for dyb partiel/fuld tykkelse → reducerer infektion, mortalitet, opholdsvarighed
Biologisk/midlertidig dækning (Integra, Biobrane, allograft, xenograft)
Kulturerede epiteliale autografts (massive brændskader)

Brændpleje er tidsafhængig. Mindre: primærpraksis. Modereret/Alvorlig: Brændcenter. Den første time bestemmer udfaldet.

Brandsår