Tredjegrads forbrændinger: Konsekvenser, komplikationer og omfattende efterpleje

Tredjegrads (fuldtykkelse) forbrændinger ødelægger alle hudlag — epidermis, dermis og subkutant væv — sammen med hårfolikler, svedekirtler og nervender. Disse skader kræver umiddelbar specialiseret pleje og bærer dybdegående korte- og langsigtede konsekvenser.

Ummiddelbare konsekvenser

1. Smerte-paradoks og chok

Først intens smerte kan vige til benummenhed, da nervender ødelægges. Store forbrændinger (>20 % TBSA hos voksne, >10 % hos børn) udløser systemisk forbrændingschok fra massiv kapillær lekkage, væsketab og inflammatorisk kaskade — hypotoni, takykardi, oliguri.

2. Eskardannelse

Koagulerede proteiner danner en læderlignende, voksagtig eskare (hvid, brun eller sort). Dette ikke-levende væv:

• Fungerer som midlertidig biologisk Verband
• Husbakterier, forhindrer immunadgang
• Begrænser brystkasse/led-bevægelse, hvis cirkulær (kompartmentsyndrom-risiko)
• Kræver eskarotomi, hvis det kompromitterer perfusion eller ventilation

3. Infektionsrisiko

Tab af hudbarriere + devitaliseret væv + immun-dysfunktion = høj infektionsrisiko. Almindelige patogener: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. Sepsis er en førende dødsårsag.

4. Væske- og elektrolytforstyrrelse

Massiv fordampningstab gennem åbne sår forårsager:

• Hypovolæmi, elektrolyt-balanceforstyrrelser
• Ren hypoperfusion → akut nyrskade
• Hypermetabolisk tilstand (øget katabolisme, protein-tab)

Langsigtede sekweler

5. Arrdannelse og kontrakturer

Heling ved sekundær intention producerer hypertrofiske ar og kontrakturer (faste leddeformiteter fra hudforkortelse). Almindelige steder: hals, aksel, albuer, håndter, knæ. Kirurgisk frigivelse, Z-plastik eller transplantering ofte nødvendig.

6. Permanente hud- og vævsforandringer

• Tab af elasticitet, sansning, termoregulering (ingen svedekirtler)
• Pigmentforandringer (hypo-/hyperpigmentering)
• Alopeci i transplantede områder
• Kronisk ulcus, Marjolins ulcus (pladeepitelcarcinom i kroniske forbrændingsar)

7. Psykologisk impact

Høje rater af PTSD, depression, angst, kropsbilledlidelser. Sociale reintegrationsudfordringer. Langsigtet psykososial support er integreret i genoptræning.

8. Rehabiliteringsbehov

• Fysioterapi: ROM-øvelser, skiening, trykstøvler
• Ergoterapi: ADL-genoptræning, hjælpemidler
• Rekonstruktiv kirurgi: Trinvise procedurer over år

Multidisciplinær forbrændingspleje

Optimale resultater kræver:

• Tidlig ekscision og transplantering (inden for 3–7 dage, når muligt)
• Aggressiv væske-resuscitation (Parkland-formel)
• Ernæringssupport (højt protein, kalorier)
• Infektionsovervågning og målrettede antimikrobielle midler
• Smertehåndtering (multimodal, inkl. opioidter, ketamin, regionale blokade)
• Psykososial support fra indlæggelse gennem fællesskabs-reintegration

Tredjegrads forbrændinger er livsforanderende skader. Omfattende, koordineret pleje fra specialiserede forbrændingscentre maksimerer funktionel og æstetisk genopretning.