Bulimi og binge eating disorder: Medicinske og psykiatriske komplikationer

Både bulimi (BN) og binge eating disorder (BED) er alvorlige spiseforstyrrelser med betydelige medicinske og psykiatriske morbiditeter. Tidlig intervention forbedrer prognose.

Medicinske komplikationer

System	Bulimi (Purging)	Binge Eating (Ingen kompensatorisk)
Elektrolyt/Metabolsk	Hypokaliæmi, hypokloraemisk metabolsk alkalose (opkast); hyponatriæmi (diuretika); acidos (laxativa)	Metabolsk syndrom: insulinresistens, type 2 diabetes, dyslipidæmi
GI	Æsofagit, Mallory-Weiss revner, Boerhaave syndrom (øsofagusruptur), gastroparese, forstoppelse, rektalprolaps	Refluks, galdeblæresygdom, NAFLD, funktionelle GI-lidelser
Tand	Perimolysis (emaljeerosion linguale overflader), kariess, spyttekirtel forstørrelse (sialadenose)	Kariess fra hyppig sukkerudsetting; mindre erosion
Hjerte	Arytmier (QT-forlængelse fra hypokaliæmi), kardiomyopati (ipecac), mitralklap-prolaps	Hypertension, accelereret aterosklerose, kardiomyopati (fedme-relateret)
Nyrer	Hypovolæmi, rhabdomyolyse, renal tubulær acidos (laxativmisbrug)	Fedme-relateret glomerulopati
Endokrin	Amenoræ, utilbøjelighed, thyroideafunktionsforstyrrelse (euthyroid sick), lav knogletæthed	PCOS-forværring, utilbøjelighed, lavt testosteron (mænd)
Hud	Russells tegn (knogler på knogler), lanugo, tør hud, hårtab	Hudtags, acanthosis nigricans, striae, intertrigo

Psykiatriske komorbiditeter

• Majør depresiv lidelse, angstlidelser (social, OCD), PTSD, stoflidelser.
• Selvskade, selvmordstanker (↑ i BN).
• Kroppsbilledesforstyrrelse, perfektionisme, impulsivitet (BN), kompulsivitet (BED).

Behandlingsprincipper

• KVT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Førstevalg for begge.
• Medicin: Fluoxetin 60 mg (FDA-godkendt til BN); lisdexamfetamin (FDA-godkendt til BED); topiramat (off-label begge).
• Næringsterapeutisk rehabilitering: Regelmæssig spise (3 hovedmåltider + 2–3 mellemmåltider), eksponering for frygtede fødevarer, mekanisk spise.
• Medicinsk stabilisering først hvis elektrolytforstyrrelse, synkope, arytmi, alvorlig undernæring.
• Behandlingsniveauer: Ambulant → IOP → PHP → Residentiel → Indlagt (medicinsk/psykiatrisk instabilitet).

Genopretning

Fuldstændig genopretning er mulig. Multidisiplinært team (terapeut, diætist, læge, psykiater) er essentielt. Forebyggelse af recidiv fokuserer på følelsesregulation, kropsacceptance og fleksibel spiseadfærd.