Bulimi: Kerneegenskaber, helbredsrisici og evidensbaseret behandling

Bulimi defineres ved gentagne episoder af binge eating – indtagelse af en usædvanlig stor mængde mad med en sans for tab af kontrol – efterfulgt af unpassende kompensatoriske adfærd for at forhindre vægtøgning. Ifølge DSM-5 forekommer disse adfærd mindst én gang ugentligt i tre måneder. Selvvurdering er uberettiget påvirket af kropsform og vægt.

Definerende egenskaber

• Binge: Afgrænset periode, stor mængde, tab af kontrol.
• Purge: Selvindsat opkastning (hyppigst), misbrug af laksativa/diuretika/klistre, fasten, eller overdreven motion.
• Kognitiv distortion: Selvværd knyttet til vægt og form.

Medicinske komplikationer pr. system

System	Effekter
Elektrolyt	Hypokaliæmi, hypokloriæmi, metabolisk alkalose (opkastning); metabolisk acidos (laksativa) → arytmi-risiko
Gastrointestinal	Esofagit, Mallory-Weiss-river, Boerhaave-syndrom (øsofagusruptur), gastroparese, forstoppelse, rektalprolaps
Tand	Emailsønderrivelse (perimolysis), karies, overfølsomhed
Endokrin	Amenorré, skilddrueforstyrrelse
Hjertesystem	QT-forlængelse, kardiomyopati (ipecac), pludselig død

Evidensbaseret behandling

1. KVT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Førstevalg psykoterapi; målretter kostbegrænsning, binge-purge-cyklus, og kropsbilledforstyrrelse.
2. Fluoxetin 60 mg/dag: Eneste FDA-godkendt medicin; reducerer binge og purge hyppighed.
3. Ernæringsvejledning: Regelmæssige måltider, eksponering for frygtede fødevarer, normalisering af spisevaner.
4. Medicinsk overvågning: Elektrolytter, EKG, knogletæthed.
5. Familiebaseret behandling (FBT-BN): Foretrukket for unge.

Restitution er mulig. Tidlig intervention forbedrer prognose markant. For support, kontakt NEDA-hotline [phone].