Knæ-ledbånds- og menisk-skader: ACL, LCL, PLC, Menisk-rive og osteochondrale lesioner – Kirurgi og genopretning

Komplekse knæskader involverer ofte flere strukturer. Præcis diagnostik og skreddersyet kirurgisk forvaltning er essentielle for at gendanne stabilitet og funktion.

Vigtige skademønstre

Forre Korsbånd (ACL) Rivning

• Primær restriktion mod anterior tibial translation og rotationsstabilitet.
• Mekanisme: Ikke-kontakt drejning, skæring, landing (70 %); kontakt (30 %).
• Symptomer: "Knald", hurtig svulst (hemartrose), ustabilitet, givning.

Sidebånd (LCL) / Posterolateral Hjørne (PLC) Ustabilitet

• LCL: Modvirker varus-stress; forbinder lårben med fibula-hoved.
• PLC: Kompleks: LCL, popliteus-sene, popliteofibulært lig., arcuat lig. Modvirker varus, ekstern rotation, posterior translation.
• Ofte overset; associeret med ACL/PCL-rive, peroneus-nerveskade.

Menisk-rive

• Medial (hyppigere) eller lateral. C-formet fibrokartilag — belastningsfordeling, stødabsorption, stabilitet, smøring.
• Rivningsmønstre: Radial, horisontalt, håndtag, flue, kompleks, rod.
• Symptomer: Ledlinje-smerte, mekaniske symptomer (klik, låsning), udvældning.

Osteochondrale lesioner (OCL / OCD)

• Fokal skade på ledbrosk og subchondralt ben.
• Ætiologi: Traume (skæring/impact), osteochondritis dissecans, avaskulær nekrose.
• Symptomer: Dyb smerte, klik, svulst, låsning.

Kirurgisk forvaltning

• Arthroskopisk (Minimal-invasiv): ACL-rekonstruktion (autograft/allograft), menisk-reparation (inside-out, all-inside) vs. partiel meniskektomi, PLC-rekonstruktion, microfracture/OATS/ACI til OCL.
• Åben: Kompleks multi-ledbånds knæ-luksation, omfattende OCL kræver osteochondralt allograft, tibial tuberkel osteotomi for justering.

Rehabilitering og genopretning

• Fase 1 (0–2 uger): Beskyttelse, ødemkontrol, ROM (CPM), quad-sets, NWB/PWB med orthose/krykkler.
• Fase 2 (2–6 uger): Progressiv belastning, lukket-kæde styrketræning, proprioception, motioncykel.
• Fase 3 (6–12 uger): Styrke, utholdenhed, bevægelighed, sport-specifikke øvelser.
• Fase 4 (3–6+ mdr): Return-to-sport kriterier: quad-symmetri >90 %, hop-tests, psykologisk klarhed.

Multi-ledbånds og revisions-tilfælde kræver forlænget beskyttelse og langsommere progression. Engagemang i fysioterapi er stærkest prædiktor for udgang.