Tibia-fraktur: Typer, behandlingsmuligheder og genoptræningstidslinje

Epidemiologi

Tibia er den hyppigst frakturerede lange ben, med en incidence på ca. 17 per 100.000 person-år. Den viser en bimodal fordeling: højenergi-trauma hos unge mænd og lavenergi-fald hos ældre (ofte på grund af osteoporose).

Klassifikation (AO/OTA 42)

• 42-A (Ekstra-artikulære): Skaft-frakturer — A1 simple, A2 kilde, A3 komplekse.
• 42-B (Delvis artikulære): Proksimale (plateau) eller distale (pilon) metafysære frakturer med led-indvolvment.
• 42-C (Fuldt artikulære): Komplekse intra-artikulære frakturer.

Åbne frakturer graderes efter Gustilo-Anderson-systemet (I–III).

Skademekanismer

Mekanisme	Typisk mønster
Direkte slag (bømper, sport)	Transvers/komminueret skaft-fraktur
Aksial belastning (fald fra højde)	Tibial plateau / pilon fraktur
Drejning (skiløb, fodbold)	Spiral/skrå skaft-fraktur

• Stress-fraktur: Gentagen belastning (løbere, militær) — ofte posteromedial cortex.
• Patologisk: Metastaser, myelom, osteoporose, osteomyelitis.

Klinisk præsentation

• Smerte, evne til ikke at bære vægt, deformitet, hævelse, blåmærker.
• Neurovaskulær vurdering: dorsalis pedis/posterior tibial pulser, kapillær refill, sensorisk/motorisk funktion (dyb peroneus, tibial nerver).
• Kompartmentsyndrom advarselstegn: smerte ude af proportion, smerte ved passiv strækning, parestesi, blegethed, pulsløshed (sent).

Billeddiagnostik

• AP & lateral røntgen af tibia/fibula (inkl. knæ & ankel).
• CT til intra-artikulære frakturer (plateau/pilon) — kirurgisk planlægning.
• MRI hvis stress-fraktur mistankes og røntgen negativ.

Behandling

Ikke-operativ

• Ikke-forskydede, stabile skaft-frakturer (<10° vinkel, <1 cm forkortelse, <50% forskydning).
• Lang-ben-gips → funktionel orthose ved 2–4 uger. Vægtbæring-progression per heling.

Operativ

Metode	Indikationer
Intramedullært nagling (IMN)	Guldstandard for de fleste skaft-frakturer. Boret, statisk låst.
Plade-fixation	Proksimale/distale metafysære frakturer, non-unions, inficerede tilfælde.
Ekstern fixation	Alvorlige åbne frakturer (Gustilo III), damage control, blødt-væv-kompromis.
Perkutane skruer / K-tråde	Simple spiral/skrå frakturer, nogle plateau-frakturer.

Rehabilitering & tidslinje

• 0–6 uger: Touch-down til delvis vægtbæring (per kirurg), knæ/ankel ROM, hofte-styrkelse.
• 6–12 uger: Progressiv vægtbæring, gang-træning, lukket-kæde-øvelser.
• 3–6 mdr: Fuld vægtbæring, løbe-progression, sport-specifikke driller.
• Forening: Klinisk + røntgenologisk (3 kortikaler broget) typisk 12–20 uger for skaft.

Komplikationer

• Malunion, nonunion (risiko: åben fraktur, rygning, diabetes, NSAID'er).
• Infektion (især åbne frakturer).
• Kompartmentsyndrom (akut eller kronisk anstrengelses-udløst).
• Post-traumatisk artrose (intra-artikulære frakturer).
• Hardware-irritation (prominent IMN-indgangspunkt, plade).