|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjerne og nervesystem

Cerebral trombose (ischemisk apopleksi): Årsager, risikofaktorer, symptomer og akut behandling

En cerebral trombose (ischemisk apopleksi fra in-situ koagul dannelse) eller cerebral emboli (embolus fra et andet sted) blokerer cerebral blodstrøm, hvilket forårsager nevronal skade inden for minutter. Hurtig genkendelse og behandling er tidskritisk.

Pattofysiologi

  • Trombose: Atherosklerotisk plakkruptur → trombocytædhæsion → fibrinkoagul i cerebral artier (store eller små kar)
  • Emboli: Koagul opstår proximalt (hjerte: forhøjleflimmer, trombe; carotis/vertebral artier; paradoksalt via PFO)
  • Ischemisk kaskade: Energikollaps → jonpumpe-kollaps → cytotoxisk ødem → ekscitotoxicitet → inflammation → apoptoose/necrose
  • Penumbra: Ischemisk men levende væv omkring kerninfarkt; mål for reperfusionsterapi

Vigtigste risikofaktorer

ModificerbareIkke-modificerbare
Hypertension (#1)Alder (>55 fordobler risiko/dekade)
ForhøjleflimmerKøn (mand > kvinde før menopause)
Diabetes mellitusRace/etnicitet (sorte, hispanere højere)
DyslipidemiFamilieanamnese, genetik
RygningTidligere apopleksi/TIA
Overvægt, inaktivitet
Alkoholmisbrug
Søvnapnø
Carotisstenose
Andre: Hyperkoagulable tilstande, vaskulit, dissection, stofmisbrug (kokain, amfetaminer)

BE-FAST advarselstegn

  • Balance: Pludselig tab af koordinationsdygtighed
  • Eyes: Synstab, diplopi
  • Face: Asymmetri, fald
  • Arm: Svagt, drift
  • Speech: Vaskende, afasi
  • Time: Ring 112 straks; notér sidst kendte velværende tidspunkt

Akut behandling

  • IV alteplase (tPA): Inden for 4,5 timer fra debut (udvidede kriterier op til 9 timer med billedudvælgelse)
  • Mekanisk trombektomi: Stor karokklusion (LVO) inden for 6–24 timer (DAWN/DEFUSE-3 kriterier)
  • Antiaggreganter: Acetylsalicylsyre 160–325 mg inden for 24–48 timer (efter tPA-udelukkelse)
  • BT-håndtering: Permissiv hypertension (≤220/120) medmindre tPA-kandidat
  • Apopleksie-afdeling indlæggelse: Multidisiplinær pleje reducerer dødelighed/funktionsnedsættelse

Sekundær forebyggelse

  • Antitrombotisk: Antiaggreganter (ikke-kardioembolisk) eller antikoagulans (forhøjleflimmer, mekanisk klaffe)
  • Statin: Høj intensitet uanset LDL
  • BT-mål <130/80
  • Diabeteskontrol, rygningsophør, mediterransk kost, motion
  • Carotis-revaskularisering hvis symptomatisk ≥50% eller asymptomatisk ≥70% (selektivt)

Tid er hjerne. Hvert minut med forsinkelse taber ~1,9 millioner nevroner. Offentlig opmærksomhed og præhospital systemer er kritiske.

Hjerne og nervesystem