Sådan udføres Glasgow Coma Scale (GCS): En praktisk guide for sygeplejersker

Glasgow Coma Scale (GCS) er et standardiseret værktøj, sygeplejersker bruger til at vurdere en patients bevidsthedsniveau. Udviklet i 1974, forbliver det en hjørnesten i neurologisk vurdering verden over. Denne guide leder dig gennem hver komponent – øjenåbning, verbal respons og motorisk respons – så du kan registrere pålidelige score og genkende ændringer, der kan signalere klinisk forringelse.

Det du har brug for

• Penlys (valgfrit)
• Sløbet sakser eller et lignende metalobjekt

Instruktioner

1. Øjenåbning (0–4 point)

   Score 4 for spontan øjenåbning. 3 hvis øjnene åbnes på kommando. 2 for respons på smertefuld stimuli (f.eks. spidsen af en sløbet sakser). 1 når ingen øjenåbning sker, endda med en lys penlys.

2. Verbal respons (0–5 point)

   Score 5 for koherent, passende samtale. 4 for orienteret men forvirret tale (f.eks. Alzheimers patient). 3 for uorganiseret eller irrelevant tale. 2 for incoherent eller uartikulerede lyde. 1 hvis patienten ikke kan tale eller lave nogen lyde (f.eks. intuberet).

3. Motorisk respons (0–6 point)

   Score 6 for hensigtsmæssig bevægelse på kommando. 5 for tilbagetrækning fra smerte. 4 for tilbagetrækning uden anden respons. 3 for decortikeringsstilling (arme og ben trukket indad). 2 for decerebreringsstilling (arme og ben udstrækt). 1 for ingen bevægelse eller stilling.

4. Noter den samlede GCS-score (område 3–15) i patientens journal. Genvurder rutineret eller når en ændring noteres, og underret lægen, hvis scoren falder under 8 eller hvis betydelige ændringer forekommer.