Mirena IUD og Hematuri: Association, Differentialdiagnostik og Klinisk Tilgang

Hematuri (blod i urinen) er ikke en anerkendt almindelig bivirkning af levonorgestrel 52mg IUD (Mirena). Rapporteret incidence <1%. Når de forekommer samtidigt, skal alternative ætiologier udelukkes.

Potentielle Mirena-relaterede Mekanismer (Sjældne)

• Livmoderperforation (forsinket) → blære/tarmskade → hematuri/pneumaturi.
• Alvorlige livmoderkrampere → refereret blærespasme → mikroskopisk hematuri.
• Hormonelle virkning: Levonorgestrel → endometrial atrofi → brøseligt væv → blødning misstaget for hematuri (vaginal kontamination).

Differentialdiagnostik af Hematuri

• Urinvejsinfektion: Brændende ved vandladning, hyppighed, urgen, pyuri, nitrit +.
• Nyresten: Buksmerter, mikroskopisk/gros hematuri.
• Glomerulonephritis: Proteinuri, erythrocytcaster, hypertension.
• Malignitet: Blære, nyre (risiko >35, rygning).
• Træningsinduceret: Transitorisk.
• Antikoagulation/Antiaggregant: Afsløring.
• Menstruel Kontamination: Almindelig forvirringsfaktor.

Klinisk Evaluering

1. Gentag urinprøve med korrekt midtstråle (kateteriseret hvis nødvendigt).
2. Hvis mikroskopisk hematuri bekræftes (>3 erythrocyt/HPF på 2/3 prøver):
3. → Risikostratificering (AUA retningslinjer): Lav risiko → gentag UA om 6 mdr; Intermediær/Høj → CT urogram + cystoskopi.
4. Gynækologisk undersøgelse for at vurdere IUD tråde, cervikal bevægelsesømhed, vaginal blødningskilde.
5. Transvaginal ultralyd for IUD position, endometrial tykkelse, adnexa.

Behandling

• Behandl identificeret årsag (urinvejsinfektion, sten, osv.).
• Hvis Mirena perforasjon mistenkes: billeddiagnostik (US/CT), kirurgisk fjernelse.
• Hvis hormonel blødning misat: berolig; overvej NSAID til krampere.